大家好，我是一名內(nèi)科醫(yī)生。我對這個題目的理解就是“題主血糖在7.5mmol/l左右，目前比較擔心糖尿病的并發(fā)癥”。其實個人來看，這個問題給出的信息量太少，因為最重要的糖尿病發(fā)病時間以及7.5mmol/l的血糖值到底是空腹的還是非空腹的咱也無從得知，那何談并發(fā)癥呢？但從大方向來看，血糖值的高低與并發(fā)癥的發(fā)生確實是密不可分的。下面我就來談談我的看法。

對糖尿病的簡單介紹

●在很多老百姓眼中是這么看待糖尿病的，糖尿病無非就血糖高一點，不能吃甜食，其它的就一概不知了。這其實是一種極為片面的觀點，對糖尿病的認識也僅僅停留在表面而沒有深層次的認識。糖尿病它是一種在全球范圍內(nèi)易患率非常高的非傳染性流行性疾病，據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)大概有2億以上人口罹患糖尿病，而每年因糖尿病死亡的患者就高達300萬人。

●目前認為，持續(xù)的高血糖狀態(tài)與長期未受控制的代謝性代謝相關(guān)障礙可引起全身重要組織臟器比如眼、腎臟、心臟血管、微循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性累積性損害及其功能進行性受損以致衰竭。有些血糖控制不佳的患者血糖波動較大，然而有些糖化血紅蛋白控制好的糖尿病患者仍然可能存在血糖波動幅度比較大的情況，所以僅憑糖化血紅蛋白直接判定血糖的控制情況也有一定的局限性。

●注意了，如果機體在急性創(chuàng)傷打擊等狀態(tài)下會出現(xiàn)血糖在應激狀態(tài)下急劇升高，在這種情況下給予控制血糖治療即有可能出現(xiàn)血糖失控性降低的情形，從而導致醫(yī)源性血糖波動。患者出現(xiàn)低血糖后，反跳性高血糖也會引起血糖波動。所以個人從經(jīng)驗來看，糖尿病及其器官慢性并發(fā)癥的病情嚴重程度不但與較高的血糖水平有關(guān)，更與血糖的波動幅度呈現(xiàn)正相關(guān)。

血糖值及血糖波動對人體會造成哪些損害？

●胰島素抵抗

①肝臟胰島素抵抗：肝臟的胰島素抵抗表現(xiàn)為糖原合成減少及抑制內(nèi)生葡萄糖能力降低。因為有研究發(fā)現(xiàn)，胰島素受體底物磷酸化與肝臟胰島素敏感性關(guān)系密切。氧化應激、炎癥等刺激會影響胰島素底物的活化及信號轉(zhuǎn)導，進而導致肝臟胰島素抵抗。

②脂肪胰島素抵抗：不知大家發(fā)現(xiàn)沒有，其實多數(shù)的糖尿病患者都容易合并脂質(zhì)的代謝異常。而過量的脂肪組織會引起脂代謝異常即胰島素抵抗。有相關(guān)的研究顯示，脂肪可能是胰島素胰島素抵抗發(fā)生的起始部位，血中游離脂肪酸增高導致脂質(zhì)過度沉積，進而刺激脂肪細胞分泌多種活性物質(zhì)。而這些活性物質(zhì)在脂肪組織胰島素抵抗中起重要作用。故而持續(xù)性血糖增高會引起脂肪組織胰島素抵抗。

③骨骼肌胰島素抵抗：因為血糖持續(xù)升高會干擾到骨骼肌胰島素受體、胰島素受體底物、葡萄糖轉(zhuǎn)運等胰島素信號通路中的位點，從而誘導胰島素抵抗。大家可能有疑惑，為什么我總說胰島素抵抗，其實就是因為2型糖尿病的特點就是以胰島素抵抗為主。

●胰島β細胞功能受到影響

有趣的是，胰島β細胞功能缺陷會加重血糖的波動，血糖的波動又會加重胰島β細胞功能障礙，而且波動性高血糖比持續(xù)性高血糖更容易損傷胰島β細胞功能。所以咱們通俗點理解就是這二者之間走到了一個死胡同，不斷的在惡性循環(huán)。

●損傷血管內(nèi)皮細胞

很多人其實不理解，我有糖尿病，但我哪哪都好好的，為什么比普通人更容易患上高血壓、冠心病、腦梗死、視網(wǎng)膜病變、慢性腎病等疾病呢？這主要與糖尿病的血管并發(fā)癥有關(guān)系。它又是怎么引起血管并發(fā)癥呢？最重要的一點就是損傷我們的血管內(nèi)皮細胞，因為在持續(xù)的高糖影響下，內(nèi)皮細胞會失去原有的氧化還原平衡而蓄積大量的活性氧，相對應的還出現(xiàn)了還原酶，也就是抗氧化酶的活性明顯下調(diào)，從而使細胞處于氧化應激狀態(tài)之中。

關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的解釋

●慢性并發(fā)癥

相信經(jīng)過我前面的一番梳理，這點理解起來就比較簡單了。大家要明白，臨床上并沒有什么確切的數(shù)值說你血糖到了這個范圍就會發(fā)生并發(fā)癥，沒到這個范圍就一定不會發(fā)生并發(fā)癥。這其實是在認死理，我們不能這么鉆牛角尖。況且糖尿病的慢性并發(fā)癥本來也是一個潛移默化的過程，不可能一蹴而就的。我的觀點就是血糖值越高、血糖控制的越不穩(wěn)定那并發(fā)癥就來的越快、越早甚至越嚴重，他們之間均呈正相關(guān)。

●急性并發(fā)癥

對于糖尿病的并發(fā)癥，人們聽得更多的恐怕是糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病胃輕癱等，我想告訴大家的是，這些慢性并發(fā)癥短時間內(nèi)是不會要你命的，但是急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷那可真的是分分鐘要你命。在血糖數(shù)值上，糖尿病酮癥酸中毒血糖值常在16.7-33.3mmol/l，糖尿病高滲性昏迷血糖值常在33.3-66.6mmol/l。

題主7.5mmol/l左右的血糖該怎么有效應對？

●這里我需要指出的是，如果你這7.5mmol/l的血糖是空腹的。那我告訴你，血糖你還沒達標，至少需要控制在4.4-7mmol/l。如果是非空腹的，那我會夸獎你幾句，因為這個血糖控制的還不錯，我們建議非空腹血糖是≤10mmol/l即可。這僅僅是其中一項指標，其它幾個重要的如糖化血紅蛋白需控制＜7%；血壓需控制＜130/80mmhg；血脂方面，高密度脂蛋白膽固醇（男性＞1.0、女性＞1.3）、低密度脂蛋白膽固醇（合并有動脈硬化性心血管疾病則需＜1.8、未合并動脈硬化性心血管疾?。?.6即可）。甘油三酯＜1.7；在體重指數(shù)方面（BMI）需＜24。

●在具體對策方面，如果是餐后血糖控制不好，首先需要控制飲食，少量多餐，盡量少進食粥、面條等特別容易吸收而升高餐后血糖的食物。在病情允許的情況下適量運動，如果經(jīng)過飲食+運動仍控制不佳，那么可根據(jù)具體的降糖藥物作用機制加用控制餐后血糖的藥物，以保證餐后血糖達標；如果你是因為應激飲食引起的血糖增高，那就及時解除誘因，積極治療原發(fā)病，嚴密動態(tài)監(jiān)測血糖，以防止血糖可能驟然下降。

綜合總結(jié)

問答中關(guān)于具體的口服藥物、胰島素類型及相關(guān)的調(diào)整方案等我未展開來一一分析，這是因為疾病具有個體化的特點。調(diào)控血糖需在專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生指導下進行，不是說看了一兩篇科普文章就能解決的。該文也不構(gòu)成醫(yī)學治療建議，也不具備醫(yī)療指導意見，僅為健康科普所用。個人經(jīng)驗總結(jié)而成，不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助，有血糖方面的疑問可以評論區(qū)留言，我將一一解答。如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。