『8分鐘創(chuàng)傷』脛骨干開放骨折軟組織初始處理技術(shù)

Zhaojunchao404 2020-07-27

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脛骨干骨折中，軟組織的處理是決定脛骨骨折治療結(jié)果的重要因素，軟組織的正確處理可以顯著提高骨折臨床療效。今天就來了解一下脛骨干開放骨折軟組織初始處理技術(shù)的手術(shù)技巧。

抗生素的應(yīng)用

清創(chuàng)與傷口沖洗

由于受傷時沖擊造成的軟組織損傷可能遠超過皮膚裂傷范圍，有時需要延長切口，仔細評估軟組織損傷并處理骨折端的污染。切口應(yīng)沿著肢體長軸方向延長，要仔細規(guī)劃切口，為下一步轉(zhuǎn)移皮瓣等治療留有余地。

肌肉的處理：肌肉的活力可以通過“4C”,即收縮能力(contractility),顏色(color),連續(xù)性( consistency)，出血( capacity to bleed)進行判定。

骨骼的處理：完全游離失去血供的大的皮質(zhì)骨塊取出后不應(yīng)隨便丟棄，無菌保存后在終極固定中可以作為復(fù)位的參考；小的、游離的粉碎骨塊應(yīng)清除。

沖洗：根據(jù)開放損傷程度適當?shù)貨_洗傷口，可以有效地減少細菌基數(shù)。有文獻表明 Gustilo I型損傷應(yīng)用3L生理鹽水沖洗，Ⅱ型應(yīng)用6L，Ⅲ型應(yīng)用9L沖洗。

高壓脈沖沖洗與低壓沖洗：是否應(yīng)用高壓沖洗槍進行脈沖沖洗，目前仍存在爭議。動物實驗表明，高壓脈沖沖洗槍能夠更有效地清除細菌，但同時也會對骨和軟組織愈合造成不利影響。

切口處理

（圖片做褪色處理，向右滑動可查看原圖）

原圖

▲ 脛骨干GustiloⅢA型開放性骨折

▲ Donati- Allg?wer縫合法是一種改良后的垂直褥式縫合法，能夠盡量保護皮膚血液供應(yīng)。

（圖片做褪色處理，向右滑動可查看原圖）

原圖

▲ 脛骨干GustiloⅢA型開放性骨折，骨折端外露，有足夠的軟組織可以覆蓋。

▲ 采取清創(chuàng)、沖洗，閉合復(fù)位外固定架臨時固定后，一期縫合創(chuàng)口，置管引流，術(shù)后未發(fā)生感染

傷口負壓治療：該方法應(yīng)用多孔泡沫敷料覆蓋傷口，貼膜密閉傷口周圍，持續(xù)負壓吸引，可以有效地減少組織水腫，促進肉芽組織生長，減小傷口面積；對于GustiloⅢ B~Ⅲ C型的開放骨折，可以在首次清創(chuàng)后應(yīng)用負壓治療，此后根據(jù)傷口情況選擇縫合，或在7d左右進行皮瓣轉(zhuǎn)位、游離皮瓣移植等處理。