?根據(jù)傷口的大小、污染的程度、軟組織的損傷程度以及是否合并血管的損傷等,主要分為3型。 Gustilo-Anderson I型:傷口長度小于1cm,一般為比較干凈的穿刺傷,骨尖自皮膚內(nèi)穿出,軟組織損傷輕微,無碾挫傷,骨折較簡單,為橫斷或短斜形,無粉碎。 Gustilo-Anderson II型:傷口超過1cm,軟組織損傷較廣泛,但無撕脫傷,亦無形成組織瓣,軟組織有輕度或中度碾挫傷,傷口有中度污染,中等程度粉碎性骨折。 Gustilo-Anderson III型:軟組織損傷廣泛,包括肌肉,皮膚及血管、神經(jīng),有嚴(yán)重污染。 IIIA型:盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成,或?yàn)楦吣芰繐p傷,不管傷口大小,骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。 IIIB型:廣泛的軟組織損傷和丟失,伴有骨膜剝脫和骨暴露,伴有嚴(yán)重的污染。 IIIC型:伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。 盡管這種分型存在一定的缺點(diǎn)(如:觀察者之間存在著差異),但是Gustilo-Anderson分型已經(jīng)被臨床證明能夠預(yù)測開放性骨折感染的發(fā)生率: I型(0-2%)、II型(2-7%)、IIIA型(7%)、IIIB型(10-50%)和IIIC型(25-50%)。有學(xué)者建議,應(yīng)當(dāng)徹底清創(chuàng)后再對開放性骨折患者損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,這樣才能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。 一項(xiàng)納入16項(xiàng)研究,共3539例開放性骨折患者的Meta分析表明:延遲清創(chuàng)(>6小時(shí),<12小時(shí))與高感染率并無明顯的相關(guān)性。然而,一項(xiàng)納入459例開放性骨折患者的回顧性研究表明:對于Gustilo-Anderson II和III型的開放性骨折患者,每延遲1小時(shí)清創(chuàng),其感染率就會(huì)增高3%,尤其要注意嚴(yán)重粉碎的脛骨開放性骨折。因此,作者建議:對于嚴(yán)重的Gustilo-Anderson III型開放性骨折,盡量早于24小時(shí)進(jìn)行緊急清創(chuàng)治療;而對于Gustilo-Anderson I型粉碎的開放性骨折,可以在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)治療。 |
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