主編簡介

Hugh Laurie飾演的豪斯醫(yī)生可謂醫(yī)界怪杰，曾是小編忠迷的老專家，每個case難覓診斷線索，劇情跌宕，最終疑難的診斷都由House縝密的邏輯串聯(lián)和他深邃的目光所化解。

Doctor House S01 E09里面的患者是個著名的小號演奏家，誤診為ALS導致癱瘓及呼吸衰竭，最后確診為腦梗死所致的癱瘓，House同事Chase醫(yī)生為患者進行了機械取栓，患者病情恢復，不談時間窗及劇情的狗血，單看里面取栓的裝置，根據(jù)取栓支架發(fā)展的歷史及視頻中取栓裝置遠端的結(jié)構(gòu)，小編猜測像是Merci Retriever（沒見過Merci和一代Penumbra，歡迎老師們來正解）。

取栓支架萌芽于1995年秋季，美國UCLA學者Dr.Pierre Gobin和J.P.Wensel對早期卒中大腦中動脈血栓形成的患者，使用尿激酶動脈溶栓，但血管未能開通，沮喪同時，二位學者試圖研發(fā)一種清除血塊，降低出血風險的裝置。二者繪制并設(shè)計了各種形態(tài)怪異的栓子切除裝置，初步形成的是螺旋設(shè)計的支架結(jié)構(gòu)，1996年完成了動物實驗，由于第一批裝置設(shè)計粗糙，只能在解剖平直的血管推進但確實能取出血塊。經(jīng)不斷完善和改進，1999年Gobin擔任同心醫(yī)療醫(yī)學部主任，歷經(jīng)2年時間，2001年5月啟動了臨床試驗，最初2例卒中患者使用Merci支架得到了TIMI3級再通，大大鼓舞了后期臨床研究的信心，下圖中的Case1 描述了他們焦慮且興奮的首次取栓經(jīng)歷¹。

Merci取栓系統(tǒng)的構(gòu)成：包括球囊Guiding，微導管，取栓支架，微導絲，旋轉(zhuǎn)止血閥、三通及3cc和60cc注射器^2,3。Merci裝置也經(jīng)歷了三代改良設(shè)計⁴。

2004年，MERCI phase I證實了30例小樣本、時間窗8h內(nèi)急性缺血性卒中患者Merci取栓裝置的有效性及安全性⁵。

2005年 MERCI phase II同樣發(fā)表在《Stroke》上，一個前瞻性多中心非對照性研究（n=141）。同樣8h時間窗成功再通的患者，90d mRS（0-2）患者良好預后率為46%，雖然低于后期的五大臨床試驗，但這與靜脈或動脈溶栓相比也夠優(yōu)秀的呀⁶。

正是由于MERCI 1和MERCI2前期優(yōu)秀的試驗結(jié)果，Merci裝置于2004年8月被美國FDA批準上市用于腦動脈血栓形成的第一代機械取栓裝置，這是繼1996年NINDS試驗確立rt-PA靜脈溶栓地位后又一項突破，使得缺血性卒中的患者時間窗不局限于3h之內(nèi)，與靜脈溶栓相比，Merci披荊斬棘，成為當時血管開通最高效方法。至2009年1月26日，Merci取栓裝置已應(yīng)用于10000多名患者。

據(jù)小編的檢索和文獻的復習：眾多熟悉的五大及晚期時間窗研究的PI大咖，如Jeffery Saver，Mocco，Osama Zaidat，Nogueira R.G等都參與過Merci的臨床研究，Nogueira教授2012年一篇綜述，匯總了Merci取栓裝置的研究，不難發(fā)現(xiàn)，作為一代Merci取栓裝置，血管開通率較高（54-80.1%），但90天患者mRS（0-2）良好預后率偏低（24-32%），死亡率較高（29-43.5%）。

因沒有頭對頭的RCT證實Merci支架和最佳藥物治療對照，Merci取栓裝置的療效和安全性評價證據(jù)，僅能從其他研究中尋覓蹤跡。2013年，血管內(nèi)治療遭遇寒冬，三大臨床試驗（SYNTHESIS， MR RESCUE，IMS III）相對于靜脈溶栓等，血管內(nèi)治療雖可增加臨床血管再通率，但未明顯改善患者臨床獲益，降低臨床死亡率。仔細看3個研究的干預組，Merci取栓裝置的使用率為3%，60.7%和28.4%，這也成為以后二代支架和五大臨床試驗推出后，Merci遭遇的詬病——由于支架本身設(shè)計的問題，療效有限，而未能迎來像二代取栓支架漫山開花的春天。

感嘆英明設(shè)計理念的一代Merci支架，長江后浪推前浪，Merci被拍在沙灘上，當里個當，下一期咱表一表二代支架（未完待續(xù)）。