寧志偉 主任醫(yī)師  
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 教授

橋本甲狀腺炎這個(gè)病名稱最早來自日本的醫(yī)生叫橋本，他發(fā)表這篇文章介紹這個(gè)病以后呢，叫橋本甲狀腺炎，實(shí)際上它全名叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，就是甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺兩葉和這個(gè)峽部，錐狀葉，整個(gè)甲狀腺組織都大。

然后甲狀腺自身抗體，就是甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體高，以這個(gè)為特殊性表現(xiàn)，甲狀腺腫大，甲狀腺自身抗體高，甲狀腺功能多數(shù)情況下是正常的，但是說容易出現(xiàn)甲減。短期內(nèi)有些人還出現(xiàn)短期的那個(gè)甲亢，我們叫橋本甲亢。

臨床上一般診斷我們根據(jù)甲狀腺彌漫性腫大，摸起來只要是質(zhì)地比較硬，然后甲狀腺自身抗體高，甲狀腺功能可以正常、可以低，個(gè)別病人可以高，就是輕度的甲亢。這個(gè)就是橋本甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎病因是甲狀腺自身免疫（異常），而針對(duì)病因的治療，目前沒有什么特異性的針對(duì)橋本甲狀腺炎自身免疫的治療沒有非常得力的這種治療。而相對(duì)來講它的甲亢的時(shí)候治療甲亢，甲減的治療甲減，針對(duì)甲狀腺功能的治療和這種治療。

典型的橋本甲狀腺炎往往都是最多見是沒有任何癥狀。往往都是體檢的時(shí)候，比如說醫(yī)生一摸甲狀腺大，或者是甲狀腺超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，或者是這個(gè)甲狀腺密度不均，這種情況最多見的。

還有查甲狀腺功能，有的是甲減、甲亢，有的是甲狀腺自身抗體異常，因?yàn)檫@種情況來就診甲亢也好，甲減也好，還有這種橋本甲狀腺炎，像Graves甲亢、橋本甲狀腺炎和原發(fā)性甲減這三種情況，統(tǒng)稱為自身免疫甲狀腺疾病。實(shí)際上回過頭看是一種病的不同階段，都是甲狀腺自身免疫。

在臨床表現(xiàn)來看早期它可以就是甲狀腺腫大，個(gè)別病人是腫大很硬的話，因?yàn)闃虮炯谞钕傺兹菀桩a(chǎn)生變異，質(zhì)地變硬，有壓迫癥狀，有的人嗓子不舒服，甚至長期診斷慢性咽炎，有這種情況。

有人甲狀腺很大，它長的很大，離這個(gè)這個(gè)氣道很遠(yuǎn)的時(shí)候，它不會(huì)壓迫癥狀。如果離氣管很近，這種情況它容易有壓迫癥狀，越往下越壓迫癥狀，質(zhì)地硬，這個(gè)位置比較低的時(shí)候容易壓迫。還有一些像以甲減來就診的，這種情況更多一些。

這個(gè)診斷很簡單，這個(gè)往往很多有家族史，尤其母親、姑姑和姨這些情況有甲亢、甲減，這種情況的人可能更容易得。

還有甲狀腺抗體是陽性的，體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化酶抗體升高，往往升高很多，輕度升高的可能也有，甲狀腺自身抗體高，甲狀腺家族史，然后體檢的時(shí)候，摸著甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地比較韌。這種情況結(jié)合甲狀腺功能檢查，實(shí)際上就可以診斷。

有經(jīng)驗(yàn)的大夫通過甲狀腺觸診就足以診斷橋本甲狀腺炎，質(zhì)地很韌，這種可以不光滑，這個(gè)時(shí)候你查超聲可能質(zhì)地是均勻的，彌漫性腫大。