失能老人疾病與衰老并存,不能自己吃飯、穿衣,無法行走,甚至不能控制排泄……只有依靠他人才能維持日常生活。當前,我國失能半失能老人約4400 萬。對于這些老人來說,最大的需求就是照護。然而隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化,“一人失能,全家失衡”的遭遇不在少數(shù),對于一些困難家庭和獨生子女家庭而言更是“壓力山大”。 時針劃過下午兩點,疲憊不堪的徐靜(化名)剛剛靠在沙發(fā)上就睡著了。夢中一陣臭味讓她醒來,原來是父親又拉褲子了。徐靜非常崩潰,長期以來不分黑白地照顧失能的父親,已經(jīng)讓她的精力、體力都消耗殆盡。她的第一反應想要沖著父親大吼,但最終憋了回去。看著82歲的老父親,那個曾經(jīng)個性剛強又極愛干凈的男人,如今變成了大小便失禁的失能老人,58歲的徐靜既心酸又心疼。而已經(jīng)退休的徐靜原本可以含飴弄孫,抑或到處走走看看外面的世界,現(xiàn)在卻被“捆綁”在房間里,面對一個無法正常言語的虛弱老人。自從父親失去自理能力之后,整個家庭就陷入忙亂中。而徐靜作為照護父親的主力,生活也陷入了“看不到頭”的困境中。 24小時在崗 每天跟屎尿打交道 “當時真的是含著眼淚把大便清理了,然后給父親把身體擦干凈,根本沒有心思吃飯,心情復雜,這樣的日子不知道哪天是個頭?!毙祆o告訴記者,他們一家是土生土長的天津人,她在靜??h的農(nóng)村長大,后來到了市里工作并安家。3年前剛退休時,徐靜想著,終于可以好好休息了,可萬萬沒想到,還沒安逸幾天,父親的病就更嚴重了。 從2016年~2017年,徐靜的父親徐大爺先后兩次中風。命是保住了,可自從第二次中風后,徐大爺成了徹徹底底的失能老人,除了咽食之外,幾乎一切都要依賴別人。 徐大爺夫婦有3個孩子,徐靜是最小的女兒,上面還有1個哥哥和1個姐姐。不幸的是,徐靜的姐姐30多歲時就因患乳腺癌去世了。徐大爺生病時,徐靜的哥哥還沒有退休,只有休息日才有時間,照看父親的重任自然落到了徐靜身上。為了方便照顧,徐靜專門搬到位于靜??h的父母家,她的生活也從此改變。 每天清晨5點,徐靜就要起床,為父親換尿布、翻身,再伺候老人洗漱、吃早飯、喂藥。老人中風后吃飯很慢,往往是邊吃邊漏,徐靜則要邊喂邊擦,等基本都收拾干凈了,就到上午9點了,徐靜才匆匆扒拉一口飯吃。每隔兩三個小時,徐靜就要為老人翻身、換尿不濕,后半夜也不例外。基本是24小時“在崗”,圍繞著父親打轉(zhuǎn),還要跟屎尿打交道。 照顧失能老人的辛苦不僅是身體上的,還很累心。徐大爺生病之后,變得情緒低落,不愿意與人交流,徐靜全靠猜來理解父親的需求。有時恰恰相反,老人的脾氣又變得很暴躁,各種作鬧?!熬湍孟丛鑱碚f,雖然每次哥哥都來幫忙,但父親的吵鬧、不配合,也讓我覺得特別崩潰,洗一次就累個半死……”徐靜無奈地說。 母親心疼女兒,力所能及地給徐靜“搭把手”,比如做一些簡單的飯菜。但本身已經(jīng)是80歲的老人,照顧其他人或是做家務,都已經(jīng)心有余而力不足?!罢疹櫴芾先苏娴暮堋尽耍尽乙粋€人也就罷了,母親那么大年紀了,可不能再把她搭進去了。”徐靜說,經(jīng)過兄妹二人商議,決定把母親接到哥哥家照顧。雖然一到周末,哥哥嫂子還是會來替換徐靜照顧父親,但實際上,重擔還是壓在徐靜身上。 3年里,徐靜沒有自己的生活,全身心地照顧父親,沒出過一次遠門,甚至不敢離開家超過2個小時,隔一會兒就要看看父親。她自嘲說:“每次看到朋友、同事聚會、出去玩,都羨慕極了,現(xiàn)在微信朋友圈壓根兒不敢看,都快與世隔絕了?!?/span> 徘徊在崩潰邊緣 照護者比失能老人更痛苦 “有時候,照護者比失能老人還要痛苦”。徐靜說,這樣的生活讓她心力交瘁。 長期繁重的護理,睡眠不足,精神壓力大,使得徐靜的身體情況每況愈下,大小毛病一堆。3年里,她患上了高血壓、骨質(zhì)疏松,偏頭痛也發(fā)作得越來越頻繁。還不到60歲的徐靜白發(fā)蒼蒼,看起來比同齡人蒼老憔悴許多。 除了身體上的痛苦,照護者精神上的崩潰更可怕。相關研究顯示,失能失智人群照護者是心理疾病的高發(fā)人群之一,幾乎每位照護者都有或多或少的心理壓力:孤獨、害怕、焦慮、抑郁、憤怒、敵對、人際關系敏感等。徐靜也不例外,她逐漸變得易怒、焦慮,卻找不到宣泄的出口。 “這三年,真是熬過來的。我投入百分之二百的精力,全身心照顧老人,但已經(jīng)身心俱疲。我覺得照顧不好就對不起他老人家,可我心里有火,太憋屈,快把自己折磨瘋了。感覺就在崩潰的邊緣,不知道偷偷流過多少眼淚?!本瓦@樣,徐靜一邊抱怨、喊累、無奈,一邊又盡心盡力地照顧父親。她一直擔心,哪天自己要是倒下了,誰來照護父親。 曾經(jīng)一度,徐靜的家庭氣氛也變得緊張起來。她對丈夫產(chǎn)生了埋怨:“就是想找個人幫幫我,怎么那么難!” 原來,徐靜的丈夫在北京幫助兒子照顧孩子,兩人長期分居,加上徐靜身心負荷重,每次打電話,幾句話下來就是爭吵,之后就是徐靜氣得掛斷電話?!拔姨貏e想幫老伴分擔,但是親家2位老人去世早,孫子才兩歲,找保姆太貴了,還不放心。如果我不幫他們小兩口,他們就得有一個人辭職帶孩子,北京的生活壓力太大了,條件實在不允許啊?!毙祆o的丈夫無奈地說,其實老伴內(nèi)心是理解他的,但就是控制不住情緒。 讓老人得到專業(yè)照護 子女也能“喘口氣” 徐靜說,以前她一直覺得,自己的父親,兒女不管誰管。請保姆照顧或是送到養(yǎng)老院,都不如兒女照顧的盡心,也怕老人心理上感到失落。而且也要花費一筆不小的支出,既然兒女能照顧,就沒必要花那份錢。 但慢慢的,徐靜不那么想了。除了她自己的身心壓力越來越大,家庭氛圍緊張,父親的情況也越來越差。 身形瘦小的徐靜照顧80公斤的父親很是吃力:“我也想每天讓父親下床到輪椅上坐坐,活動活動,可我真的搬不動?!毙祆o說,特別是她不懂專業(yè)的護理知識,無法幫助老人緩解病痛。 2019年10月的一天,徐靜偏頭痛又發(fā)作了,疼得她直冒汗,只好硬著頭皮一個人去醫(yī)院。從診室出來時,偶然遇見了退休前的同事薛大姐。聊天中徐靜得知,薛大姐和自己的家庭情況竟如此相似,家有失能老人,并且薛大姐也是主要的照護者。只是在經(jīng)歷了無數(shù)令人崩潰的時刻以后,薛大姐一家把老母親送到了專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)進行照護,老人入院前有輕微營養(yǎng)不良,入院一個月后長了2斤左右。而薛大姐也從重壓之下慢慢走出來,失眠也有所緩解,這次到醫(yī)院就是去復診。 薛大姐告訴徐靜,雖然她照顧母親有1年多的時間,但實際上很多照護技能并不了解。比如扶、抱、轉(zhuǎn)移老人的技巧,她都是照著自己的想法來,結(jié)果在一次把母親從床上抱到輪椅上的過程中,不僅自己扭傷了腰,母親也摔在了地上。照護者辛苦不說,也容易引發(fā)老人的各種并發(fā)癥。 薛大姐母親情況的好轉(zhuǎn),堅定了徐靜的想法:應該讓父親得到更加專業(yè)的照護,自己也能“解脫”出來,好好調(diào)整身體。 找保姆,保不齊會頻繁更換;社區(qū)日間照料中心,一般不接收失能老人……徐靜和哥哥分析利弊后,決定為父親找一家可以提供專業(yè)照護服務的養(yǎng)老機構(gòu)。 兄妹倆聯(lián)系了幾家養(yǎng)老院,對方一聽老人的身體情況就婉言拒絕了,而本來床位緊張的公辦養(yǎng)老院則是連預約的機會都沒有。適合徐大爺?shù)尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)費用更高,像他這種完全不能自理的老人,照護等級是最高的,最低收費也要每月6000元起。 豐滿的理想遭遇骨感的現(xiàn)實。徐靜的父母都是農(nóng)民,老兩口每月的養(yǎng)老金加起來只有2000多元,大概只是1位失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)費用的1/3。平時,兩位老人的伙食、藥物、以及生活用品,通通都要花錢。徐靜退休金3000元出頭,還有自己的家庭要顧及。 看著妹妹著實辛苦,雖然哥哥一家也是普通的工薪階層,但夫妻二人決定咬咬牙,負擔那剩下的2/3費用?!案赣H還有我和哥哥2個孩子,遇到事,可以相互扶持。我兒子是獨生子女,誰能幫他分擔!想想萬一我老了失能了,可能還不如父親!”徐靜感慨著。她說,看新聞知道天津是國家長期護理保險的第二批試點地區(qū)之一,真希望能夠早點惠及他們一家,減輕經(jīng)濟壓力。 “養(yǎng)老院的問題終于解決了?!辈稍L后的第三天,徐靜打電話告訴記者,已經(jīng)和一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)談好,等父親做了核酸檢測、結(jié)果陰性,就能入住,而她終于可以暫時卸掉擔子“喘口氣”了。 正如報道中提到的失能老人及其家庭一樣,失能老人的生活照料和醫(yī)療護理問題是老齡化社會的重大挑戰(zhàn)。應通過構(gòu)筑基本保障制度、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務、強化家庭社會責任、創(chuàng)新為老服務科技、倡導人本服務理念等方面的努力,綜合施策,保障其“老有善養(yǎng)”。 建立基本制度:長期護理 盡快建立應對失能照護支付需求的長期護理保障制度,整合救助、社保、互助、商保、慈善等多渠道資金。工作初期,覆蓋人群以重度失能老人為主,逐步擴大到中度失能和失智群體。加強以預防為特點的養(yǎng)老服務體系頂層設計,強化長期護理產(chǎn)業(yè)和長期護理保險的發(fā)展,宣傳與政策協(xié)同,強調(diào)早期護理規(guī)劃與護理保險的重要性。加強部門協(xié)作,結(jié)合老年人能力評估標準、老年照護評估標準和長期照護評估標準,建立統(tǒng)一的失能老人等級評定標準、長期護理服務標準、長期護理機構(gòu)準入及服務質(zhì)量評價標準和認證制度。 發(fā)展核心服務:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 要以居家為主陣地,以社區(qū)、機構(gòu)上門為重點,滿足失能半失能、失智和高齡老人群體的日常生活服務需求。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社區(qū)綜合服務中心、日間照料中心、養(yǎng)老驛站等場所提供醫(yī)療服務,并出臺相關政策和風險管理制度。加強各部門合作聯(lián)動,建立規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分類管理機制和準入準出管理制度,建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量評價監(jiān)督機制。遴選培養(yǎng)老年健康照護師、老年人能力評估師等新職業(yè)人才。從職業(yè)資格、崗位管理、知識技能和職業(yè)發(fā)展上完善養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)機制,提高專業(yè)醫(yī)療護理人員的職級水平和收入水平。 強化社會基石:家庭責任 要通過法律法規(guī),明確子女帶薪陪護假的合法性和強制性,使其有法可依。通過統(tǒng)一安排,解決各地帶薪陪護假期“有無”“多少”的問題。嘗試放寬帶薪陪護假申請資格,落實異地和非獨生子女申請帶薪陪護假的政策。對企業(yè)采取相應的強制約束和鼓勵政策,對執(zhí)行子女帶薪護理假到位的企業(yè),在財稅方面給予一定的政策激勵。要鼓勵企業(yè)采取靈活、彈性的休假策略或遠程辦公等方式,允許員工“整存零取”使用陪護假期。 創(chuàng)新供給手段:科技養(yǎng)老 推廣智能穿戴設備支持居家失能老年人參與自我醫(yī)養(yǎng)管理和決策,更好地監(jiān)控老人的健康狀況,預防疾病發(fā)生。積極構(gòu)建社區(qū)虛擬養(yǎng)老院,通過云端平臺,統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)資源,將服務精細化推送,實現(xiàn)專業(yè)化嵌入式養(yǎng)老模式,解決養(yǎng)老服務的“最后一公里”。加快老舊社區(qū)的智能化改造,將技術融入生活場景中,以滿足失能老年人起居等生活需求為導向,構(gòu)建多元主體共建共享的智慧社區(qū),強調(diào)“人性化”智慧養(yǎng)老,倡導“包容設計”以及對失能老年人終生自立的社會支援。 倡導人本理念:尊重關懷 以尊重失能老人的個人意愿及偏好為服務準則,鼓勵老人參與自我健康管理和護理計劃全過程,增強老人與護理機構(gòu)、照料人員的互動。關注失能老人的心理健康,鼓勵心理健康關愛組織及義工等,定期評估失能老人的心理狀況,并對已存在心理健康問題的老人進行及時疏導和治療。實施“銀齡自立支援計劃”,鼓勵和幫助一部分擁有知識技能的失能半失能老人,通過網(wǎng)絡和智能設備,繼續(xù)發(fā)揮余熱實現(xiàn)自身價值,既緩解失能老人“無能”的心理創(chuàng)傷,又讓他們獲得自我價值和生活動力。 文:健康報記者 甘貝貝 西南交通大學國際老齡科學研究院副院長 楊一帆 西南交通大學公共管理與政法學院 葉彩旭 來源:健康報 編輯:楊明昊
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