王某，男，32歲，自幼由爺爺奶奶帶大，母親是因為分娩時大出血去世，后來父親獨自一人在外打工養(yǎng)家，在王某十五歲時因為胃癌去世，王某初中畢業(yè)之后便去職業(yè)高中學(xué)了一門挖掘機(jī)技術(shù)，后來一直在工地打工掙錢。

由于爺爺奶奶已年邁，平時沒有那么多的體力去勞動，家中的活慢慢的都落到了自己的肩上，日復(fù)一日，年復(fù)一年，身體日益勞累。

窮人家的孩子早當(dāng)家，自己也知道自己的家底有多薄，便希望多工作一些，多掙一些錢，由于工作繁重，自覺身體酸疼，吃不下東西，頭暈惡心，便去醫(yī)院求診。

患者于2019年10月6日起發(fā)熱39℃。頭痛，全身酸痛，食不振，白細(xì)胞正常，某醫(yī)院急診室予服復(fù)方阿司匹林，體溫不退，上升至40℃，并有輕度咳嗽，嘔吐一次即全身狀加重，于10月10日入住我院。入院后予輸液，肌注青霉素等。

翌日晨，體溫退至36.7℃，此間嘔吐八次之多，每次量為150～200m，全為咖啡色，無小便，無尿意，膀胱不膨脹。血壓不高，血尿素氮14.28mmol/L。

初診日期：2019年10月12日。

10月12日上午8時導(dǎo)尿，得黃色尿液75ml，查尿常規(guī)蛋白（+++），有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及顆粒管型。血尿素氮38.56mmol/L，二氧化碳結(jié)合力40Vol%，體溫升至38.5℃。再次導(dǎo)尿僅得1.5ml。

至此尿毒癥現(xiàn)象已十分顯著，乃用中醫(yī)療法。觀其四診，面赤，舌尖紅，中灰，口渴，診脈右部數(shù)大，左手較細(xì)，小溲涓滴不通。升降氣機(jī)窒塞。急則治標(biāo)，先予鎮(zhèn)逆清熱，和養(yǎng)肺胃之陰。

二診（10月13日）：服初方1劑，導(dǎo)尿得95ml，尿檢仍有蛋自（++++），紅細(xì)胞（++++）。眼瞼浮腫甚著，鼻唇溝為之消失，一度意識朦朧。

肺主氣，腎主水，肺氣不宣，腎氣衰竭，通調(diào)必失其常，患者平日勞累過甚，既傷其氣，又損其腎，肺腎之氣內(nèi)戕，卒然無尿，不為無因。今因小溲不通，水毒凌心犯胃，嘔逆不止，神識似有昏糊之象。

體發(fā)紅紫瘀點，濕毒自內(nèi)達(dá)外之兆，舌質(zhì)紅絳，肺胃之陰亦耗，故欲止其吐，當(dāng)先和胃，欲和其胃，必須降逆，待清升濁降，吐止尿通，方有生機(jī)，否則難以言治。

方擬開泄肺氣，清養(yǎng)胃陰，佐以芳香淡滲，俾上竅開，下竅或可乎。

三診（10月14日）：服第二副中藥方劑后，意識較清楚，顏面浮腫消退，有尿意但仍難排出，導(dǎo)尿得170ml。昨日下午起，腹痛，下腹部肌肉緊張，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，血尿素氮47.98mmol/L，二氧化碳結(jié)合力32Vo1%。

前用開肺氣，養(yǎng)胃陰，佐以滲利之法，藥入仍稍有嘔逆，小溲仍未自解，嘔吐時甚至有痰血之塊，舌干絳，苔罩黃灰，唇色干裂，顯屬水毒化熱，凌心犯胃，肺胃津液日漸干涸之象。

脈來軟弱，神識尚未清醒，昏糊欲脫變意中事。

服第三副中藥方劑后翌日，有尿532ml，黃紅色，比重1.012，蛋白（++++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞0～2/HP，管型未見。腹痛緩解，尿量逐漸增加，達(dá)2210ml。

至10月19日下午起，血壓上升至150/96mmHg，一度出現(xiàn)神情煩躁不安，兩目凝視，喚之不應(yīng),且有癲癇樣發(fā)作，每次1分鐘左右，每日5～6次。血壓升至180/110mmHg。躁動時注射鎮(zhèn)靜劑，但入睡約1小時即醒，醒后煩躁依然。

四診（10月28日）：經(jīng)服開肺氣，養(yǎng)胃陰法，小溲已通利,繼而腹脹，神志模糊，是濁氣上攻所致，給以開竅養(yǎng)陰利濕之劑，諸恙悉解。邇來卒然抽風(fēng)，牙關(guān)不利，神志不清，時而發(fā)狂，自哭不已，舌干無津，脈象細(xì)數(shù)，小便一日3000ml，大便秘結(jié)，津液偏滲，陰傷陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)使然。

五診（10月29日）：前進(jìn)參麥阿膠雞子黃湯，幸能順利服下，神志轉(zhuǎn)清，手足舞動已平，半日內(nèi)小便有140ml，大便經(jīng)灌腸后亦已通，能進(jìn)食少許，體溫正常，時或自悲，或噫氣，左脈沉軟數(shù)（右脈因注射葡萄糖故未切），舌紅尖干少津。

服第五副中藥方劑后，二便通調(diào)，能進(jìn)稀粥，病情日趨佳境。10月31日尿檢：蛋白（±），紅細(xì)胞偶見，白細(xì)胞0～2/HP，血尿素氮22.21mmol/L，二氧化碳結(jié)合力71.9Vol%。至11月18日癥狀完全消失，體力日趨恢復(fù)，尿常規(guī)檢查完全正常，血化學(xué)檢驗亦正常，酚紅排泄試驗62.5%/2h。

2019年1月3日出院。

總結(jié)：本例為中西醫(yī)結(jié)合搶救成功的病例。搶救大致可分兩個階段。

第一階段：西醫(yī)診斷為急進(jìn)性腎炎，腎衰竭，無尿四晝夜以上而形成尿毒癥。中醫(yī)認(rèn)證為肺腎熱結(jié)，不能生水，以致

小便不通，濁氣上逆。故治以清心宣肺以開上焦，清養(yǎng)胃陰以滋水液。

一劑未知者，是病重而藥力未達(dá)病所，況已三焦氣化不利而無尿，亦非一劑所能愈。三診方中加入大劑養(yǎng)陰清肺益腎

之品，如是上焦既宣，腎能氣化，水液得以下行入膀胱，故小便遂自利矣。

第二階段：西醫(yī)認(rèn)為，因尿毒癥未根本緩解，血壓又高，以致出現(xiàn)躁動不安、意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，

由于水毒上攻，陰虛風(fēng)動，筋脈失養(yǎng)，故致狂躁。經(jīng)用鎮(zhèn)靜、降壓等西藥處理，未能獲效，病漸加重。當(dāng)時診得兩脈

細(xì)數(shù)，舌干無津。

此緣病經(jīng)多目，肺燥不能生水，陰津消耗，經(jīng)投養(yǎng)陰開肺，清潤通陽之劑，小便自利，尿量持續(xù)增加。但陰液虛損于

下未復(fù)，虛陽浮越，肝風(fēng)隨動，此際如不及時救陰息風(fēng)，鎮(zhèn)攝虛陽，則陰液勢將涸竭，陰陽便可能由此而離決。

我是楊彥芳，中醫(yī)學(xué)博士，中西醫(yī)腎臟病臨床及實驗研究20余年，擅長腎小球病(血尿、蛋白尿)、腎血管病及慢性腎損傷(慢性腎功能不全、慢性腎衰竭)的中西醫(yī)結(jié)合治療。歡迎大家關(guān)注本賬號，如有相關(guān)問題咨詢，可留言或私信，看到后我會詳細(xì)解答您的疑惑。