《素問·水熱穴論》云：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于肌膚，故為胕腫?！薄瓣P”即門戶要會之處。腎為至陰之臟，主水，因水從胃入，而從腎出，故為胃關。條文道出了水腫的發(fā)生與腎、胃（脾）之間的內(nèi)在聯(lián)系。后世醫(yī)家對該理論進行拓展延伸，形成的“胃腎相關”理論已為中醫(yī)界所認同。

臨床治療腎病必須聯(lián)系及胃，若胃氣不旺，胃氣痹阻，腎乏化源，則腎病不易康復。己椒藶黃丸（《金匱要略》）用以治療“腸間有水氣”，即飲邪內(nèi)結(jié)、腑氣不通之證；宣清導濁湯（《溫病條辨》）用以治療“神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下”，即濕濁久郁、腸道氣機痹阻之證。兩方證皆可是胃腸氣痹濕阻，水液運化失職，水濕內(nèi)阻致使水液代謝異常波及于腎，而使少陰主水失常，心腎之病皆可由生，即上源之水不清而致下源之水不潔。當前臨床多用兩方治療屬于濕濁浸漬下焦的急慢性腎炎時出現(xiàn)的二便不利。此亦看作腎病主水失常以致影響胃腸的津液代謝，腎胃同病而二便俱不利，“小大不利治其標”，急先通暢二便以解上源胃腸之土窒水壅，而后則圖治其本，亦可謂從胃治腎理論的運用。

同樣，治療某些胃病，不能光著眼于胃，必須聯(lián)系腎與胃之間的關系來分析。如葉天士注重胃柔潤通降，強調(diào)腎陰之于胃陰的重要作用，如醫(yī)案“脈長弦數(shù)，陰虧陽不寧靜，食下便溏，亦腎為胃關之義，六味湯去萸加牡蠣”，指出腎陰虧虛，虛火擾胃，產(chǎn)生痞逆不食、脈弦數(shù)等癥，更以六味地黃湯加減治療。李東垣提出熱中之證，指出脾胃氣虛，腎中虛火就會沖犯脾胃，而瀉腎中之虛火，可補脾胃元氣，臨床可采用滋腎水而調(diào)胃的方法。陽明胃土，需腎火溫煦。腎陽乃人體臟腑陽氣之根本，達全身而變?yōu)榕K腑之陽。胃陽亦需腎陽溫煦。腎陽旺則胃陽旺，可助釜下之火，化谷正常；陽氣一衰，胃中無火，胃陽失根而寒，則谷物難化，釜下無火可見反胃、泄瀉。因此，治療胃氣虛寒之證，除采用溫中法外，還應配合溫腎法。

趙某，女，44歲，已婚。

因反復浮腫，尿少已4年，近1個月來加重。于1975年3月6日入院。患者4年前已出現(xiàn)尿頻腰痛尿少，面部浮腫，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)蛋白及紅、白細胞，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。后因高熱，腰痛加劇，又全身浮腫，尿內(nèi)變化明顯，曾用過四環(huán)素、青霉素、紅霉素等治療，效果不明顯，經(jīng)常全身浮腫，尿少，下肢浮腫加重、惡心納差，尿量每日840ml，尿常規(guī)示蛋白（+++）。病人曾患過腸結(jié)核、肝炎、胃潰瘍等病。當時癥見頭痛吐涎沫，腹脹大，小便短少、浮腫、心下逆滿、無汗，脈象沉細，舌苔薄白。

脈證合參，本證是清陽不升，遂致頭痛作嘔，先宜降逆化濁止嘔為法，用吳茱萸湯合五苓散加味。

處方：吳茱萸12g，甘草9g，生姜15g，紅人參15g，白術(shù)9g，豬苓12g，茯苓30g，澤瀉45g，桂枝12g，大腹皮15g，車前子(包)12g。

二診：頭痛嘔吐已減、腫脹未消，小便短少、尿量每日200～420ml，脈象沉細，舌苔淡白。此乃虛水不化氣，則腹大浮腫，尿少，擬溫陽發(fā)汗利水之法。

處方：甘草9g，桂枝12g，麻黃9g，附子15g，細辛6g，防己15g，知母12g，吳茱萸12g，黑白丑15g，生姜9g，大棗(擎)7枚。

三診：仍腹脹浮腫、小便短少，寸脈數(shù)、關尺沉無力，舌苔白潤，食少泛酸，尿量增至每日500～600ml。中醫(yī)辨證乃下焦陽虛，腎氣衰微、脾陽不振、水不化氣。治宜溫陽補脾、化氣利水之法。

處方：生熟地各12g，丹皮12g，山藥15g，澤瀉30g，山萸肉12g，茯苓24g，肉桂9g（后下），白術(shù)15g，制附子12g，黃芪60g，黨參60g，車前子(包)12g，栝樓30g，黃連4.5g，黑白丑24g，當歸12g。連服20天，3天后尿量每日1200～1600ml。

四診：患者感到食欲增進，仍有頭暈心慌、疲乏汗出、耳鳴齒松，脈象弦細無力尺弱，苔白。中醫(yī)辨證乃血虛腎虧所致。治宜壯陽補腎，益氣補血。

處方：黃芪60g，黨參30g，當歸15g，炙草12g，熟地24g，巴戟天12g，淫羊藿18g，益智仁15g，菟絲子30g，白術(shù)12g，浮小麥30g，生牡蠣18g，山萸肉12g，生山藥18g，沙苑蒺藜30g，肉桂6g，沉香6g(后下)。連服10天。

五診：心悸已除、汗出已止，體力增加，繼服上方82天，以壯陽補腎、益氣補血。病情穩(wěn)定，月經(jīng)復來(治療過程中發(fā)生停經(jīng))，腹水(－)，尿量每日1650ml，血壓120/80mmHg，停藥出院。（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》）

（黃瑤）