01. 利尿劑

有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。

呋塞米宜先靜脈注射 20～40 mg，之后可靜脈滴注 5～40 mg/h，其總劑量在起初 6 h 不超過(guò) 80 mg，起初 24 h 不超過(guò) 160 mg。亦可應(yīng)用托拉塞米 10～20 mg 靜脈注射。

如果平時(shí)使用袢利尿劑治療，最初靜脈劑量應(yīng)不小于長(zhǎng)期每日所用劑量。

注意事項(xiàng)：

1）需監(jiān)測(cè)患者癥狀、尿量、腎功能和電解質(zhì)。根據(jù)患者癥狀和臨床狀態(tài)調(diào)整劑量和療程。有低灌注表現(xiàn)的患者應(yīng)在糾正后再使用利尿劑。

2）利尿劑反應(yīng)不佳或抵抗的處理：

① 增加袢利尿劑劑量；

② 靜脈推注聯(lián)合持續(xù)靜脈滴注：靜脈持續(xù)和多次應(yīng)用可避免因?yàn)轳壤騽舛认陆狄鸬拟c水重吸收；

③ 2 種及以上利尿劑聯(lián)合使用；

④ 應(yīng)用增加腎血流的藥物，如小劑量多巴胺或重組人利鈉肽；

⑤ 常規(guī)利尿劑治療效果不佳，伴低鈉血癥可加用托伐普坦；

⑥ 超濾治療或其他腎臟替代治療。

3）可誘發(fā)強(qiáng)心苷類和延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常。

4）與非甾體抗炎藥、苯妥英鈉合用，可減弱呋塞米的利尿作用。

02. 血管擴(kuò)張藥