定義

神經(jīng)張力手法又稱之為神經(jīng)松動術（Nerve Mobilization)，是現(xiàn)代康復治療技術中的技能之一，利用神經(jīng)走向（含中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）針對神經(jīng)組織（含其結(jié)締組織）施以機械性拉力而達到增加神經(jīng)組織活動度，并促進血液進入神經(jīng)，減輕疼痛及促進組織復原的治療目的。主要是針對神經(jīng)組織卡壓或者粘連誘發(fā)的癥狀。

原理

1.利用神經(jīng)的延展性。（軀干、四肢伸動作時，神經(jīng)會隨之伸展）

2.神經(jīng)長度比肢體長。（神經(jīng)管的延長：脊柱從伸到屈椎管延長6-9cm，長度增加15%；周圍神經(jīng)的延長：伸肘伸腕時，正中神經(jīng)比其屈曲時延長20%；自主神經(jīng)系統(tǒng)的延長：交感神經(jīng)干在脊柱和肋骨運動時也表現(xiàn)出延長和緊張性變化）

3.利用肢體運動改善微循環(huán)（促進血液進入神經(jīng)組織）

4.利用神經(jīng)結(jié)構(gòu)的舒展、松弛性。（在神經(jīng)外膜、神經(jīng)根處硬膜存在褶皺，構(gòu)成延長的基礎）

5.神經(jīng)結(jié)構(gòu)的滑動。

6.利用張力及神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織內(nèi)壓力改變可改變他們的形狀。

松動形式

1. 滑動松動。

特點：在中度范圍內(nèi)的大幅度動作。單向滑動（頭側(cè)向尾側(cè)或者尾側(cè)向頭側(cè)），滑動手法著重于神經(jīng)組織與周圍組織的滑動，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與周圍組織相對活動，避免粘連；適應癥在急性癥狀。

2. 張力松動。

特點：在終端范圍牽拉。雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織內(nèi)的變化而改善癥狀。作用主要是減輕神經(jīng)腫脹增加循環(huán)，慢性期為主。

（注意：治療2-5min，每治療10-15S休息一下。）

手法分級

1級：無阻力范圍內(nèi)（可用于急性、亞急性期治療）

2級：無阻力到剛有阻力范圍內(nèi)，活動范圍會隨著治療時間而增大，也即是在終末感附近的松動。

3級：快速牽張達到最大阻力，突破終末感后松動（通常不超過3次/組）

張力狀態(tài)分級

急性期：未出現(xiàn)活動度終末感（阻力感）時已經(jīng)誘發(fā)或者加重。

亞急性期：出現(xiàn)終末感的同時，出現(xiàn)或者加重原有神經(jīng)癥狀。

慢性期：已經(jīng)出現(xiàn)終末感（阻力感）后，繼續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或者疼痛等神經(jīng)癥狀。

（注：使用神經(jīng)張力技術時，還需做癥狀激發(fā)測試。）

適應癥

1.異常肌張力。包括肌張力低和肌張力高

2.身體節(jié)段或四肢的異常姿勢和對線不良

3.關節(jié)活動受限導致神經(jīng)組織攣縮

4.感覺減退或障礙

5.不明原因的持續(xù)性疼痛

6.肩手綜合癥和肩痛

7.自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙

8.失去選擇性運動，只能進行粗大的共同運動

禁忌癥

1.骨折未愈合

2.關節(jié)不穩(wěn)

3.關節(jié)炎

4.神經(jīng)支配皮膚創(chuàng)傷

5.神經(jīng)松動術后癥狀加重

手法操作

正中神經(jīng)

正中神經(jīng)解剖

正中神經(jīng)損傷時的癥狀

正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇指，食指，中指中節(jié)指骨屈曲受限。拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。

正中神經(jīng)張力自我檢測方法

如圖這種主動快速的測試是結(jié)構(gòu)分化的一個例子。如果肩前屈的癥狀因頸部側(cè)屈曲和（或）手腕背伸而惡化，那臨床推斷這些癥狀是來自神經(jīng)源，可能是正中神經(jīng)和/或相應神經(jīng)根。如果治療師穩(wěn)定肩膀，可能出現(xiàn)更精確的測試。

神經(jīng)松動方法

患者體位：仰臥  

松動技巧：

下壓肩帶并外展，肘關節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，腕關節(jié)、手指、大拇指伸展、伸直，再將肩關節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。

正中神經(jīng)自我松動方法

動作解析：肩前屈90°，肘關節(jié)屈曲，雙手五指相對置于胸前，左右推動，松動正中神經(jīng)。動作要點在推動末端腕關節(jié)背屈以加強張力。幅度大小因人而異 。

橈神經(jīng)

橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)損傷時癥狀

上臂橈神經(jīng)損傷時，表現(xiàn)為“垂腕”，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”最為明顯。

橈神經(jīng)張力自我檢測方法

讓病人手臂靠在身邊，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后將拇指指向身體(內(nèi)旋)，壓肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使測試靈敏。肩帶的高度提供了一種簡單的方式來在結(jié)構(gòu)上區(qū)分。

神經(jīng)松動方法

患者體位：仰臥

松動技巧：下壓肩關節(jié)并外展，將肘關節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，腕關節(jié)、手指、大拇指屈曲，將腕關節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。

橈神經(jīng)自我松動方法 

動作解析：“倒水”，動作要求腕掌屈旋前。注意肩膀的抬高固定與否則決定松動方法是張力還是滑動。

尺神經(jīng)

尺神經(jīng)解剖

尺神經(jīng)損傷時的癥狀

尺神經(jīng)損傷時，表現(xiàn)為“爪形手”手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺消失。尺神經(jīng)深支為運動支，可因刺傷或貫穿傷而損傷，出現(xiàn)手內(nèi)肌癱瘓。

尺神經(jīng)張力自我檢測方法

自我檢測：讓病人手臂靠在身邊，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后將拇指指向身體(內(nèi)旋轉(zhuǎn))，壓肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使測試靈敏。肩帶的高度提供了一種簡單的方式來在結(jié)構(gòu)上區(qū)分。

神經(jīng)松動方法

患者體位：仰臥

松動技巧：伸直腕關節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關節(jié)下壓，維持此姿勢并加上肩關節(jié)外旋及外展，最終姿勢病患的手接近他（她）的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢下加入頸椎對側(cè)側(cè)屈。

尺神經(jīng)自我松動方法

動作解析：“抽煙”，動作要求腕的背屈外旋，肩的外展外旋。

注意：在所有的上肢張力試驗中，加上頸椎側(cè)屈到對側(cè)，都明顯增高張力。肩胛帶下壓不僅明顯增加張力，還使肩充分外展機械性受限。

直腿抬高試驗（坐骨神經(jīng)）

坐骨神經(jīng)解剖

坐骨神經(jīng)損傷的癥狀

患肢軟弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、內(nèi)翻、外翻、趾伸屈無力或不能，小腿和足部皮膚知覺遲鈍、麻木或其他異常。

神經(jīng)松動方法

患者體位：仰臥

松動技巧：直腿抬舉合并髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及踝關節(jié)背屈。

塌陷試驗（坐骨神經(jīng)）

神經(jīng)松動方法

患者體位：軀干垂下坐姿

松動技巧：頸部、胸部及下背屈曲，膝關節(jié)伸直及踝關節(jié)背屈，盡可能達到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。

俯臥屈膝試驗（股神經(jīng)）

股神經(jīng)解剖

股神經(jīng)損傷的癥狀

1.大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。

2.膝腱反射減退或喪失。

3.膝關節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。

神經(jīng)松動方法

患者體位：脊柱正中姿勢（不允許伸展），髖關節(jié)伸直到0°，將膝關節(jié)屈曲直到組織產(chǎn)生阻力及癥狀處。

陽性表現(xiàn)：下背的疼痛及大腿前部的感覺變化是腰神經(jīng)根及股神經(jīng)受牽拉的陽性表征。

注意：股直肌的正常延伸范圍有很大的差異，屈小腿時產(chǎn)生一個很大的杠桿作用力，如果沒有從患者那里得到必要的反饋，很容易意外地損傷軟組織。俯臥位時，治療師很難看到患者的面部表情變化，而這種表情變化表明運動引起了疼痛。如果患者失語或不吱聲，或因面部肌肉感覺--運動障礙，不能用非語言表達自己的感受，以及不能做規(guī)避疼痛的運動，則在患者取得充分的進步前，不應該做俯臥屈膝試驗。

運用張力手法松動時應注意

1.引起疼痛不是目的，不應使用任何暴力，治療師應該始終考慮對神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍結(jié)構(gòu)的松動，而不是牽拉它。

2.被動牽拉鄰近肌肉對神經(jīng)的壓力，對神經(jīng)的機械性壓迫誘發(fā)生理性反應，如神經(jīng)內(nèi)的血流、沖動的傳導、軸突傳輸?shù)母淖兊?。過度地、持續(xù)地拉長神經(jīng)可能嚴重妨礙其基本的血流，神經(jīng)拉長15.7%循環(huán)將被完全阻斷。（Ogata和Naito，1986）

3.當使用一種張力試驗作為松動治療時，根據(jù)患者的反應，逐步增加或減少試驗運動的不同成分，而不是立即達到運動的終末位。例如，患者的臂外展，治療師先屈、伸其肘直至達到全范圍的關節(jié)活動度及無疼痛產(chǎn)生，然后再加上腕背屈成分。治療師還可以運動另一種成分，直到出現(xiàn)疼痛或遇到阻力，再輕柔地治療，直到癥狀消除，然后再松動其他成分。

4.治療師要通過逐漸消除因疼痛或阻力引起的限制，盡可能朝向終末位努力，以達到最佳效果，必須仔細觀察患者全身的反應，因為異常的張力可能引起逃避性代償運動而誤導治療師。為達到確切的、充分的松動試驗終末位，治療師必須防止患者的身體各部分不被拉到減低張力的姿勢。

5.治療師應該不斷評價再評價為患者進行的治療或活動。張力試驗的結(jié)果是松動，使用的速度和力量因患者而異。

神經(jīng)松動術視頻

END