近日,筆者為患兒測(cè)血糖時(shí),同病室患兒家屬問了筆者幾個(gè)問題:護(hù)士,你們用的什么牌子的血糖儀啊,這個(gè)測(cè)血糖準(zhǔn)不準(zhǔn)啊,以前我家孩子爺爺住院時(shí)候,我們自己測(cè)的血糖跟你們護(hù)士測(cè)的血糖差別還挺大的,這是怎么回事???于是筆者詳細(xì)詢問這位家屬居家測(cè)血糖的步驟,并解釋出現(xiàn)差異的可能原因。我們都知道,測(cè)指尖血糖時(shí)不可用含碘消毒劑消毒,因?yàn)楹庀緞┲械牡鈺?huì)跟血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),加上碘本身的顏色,會(huì)干擾測(cè)量結(jié)果。因此,一般我們都會(huì)選用75﹪的酒精。這位家屬居家血糖監(jiān)測(cè)使用的是酒精,但是使用酒精時(shí)必須要等到酒精徹底揮發(fā)后才能采血,酒精未干時(shí)可能混入血滴,從而降低被測(cè)血液中的葡萄糖濃度,影響測(cè)量結(jié)果,家屬說只想著酒精消毒的問題沒有太注意酒精揮發(fā)問題。其次,筆者注意到這位家屬考慮使用量及成本問題,在酒精的使用期限上沒有引起足夠重視,覺得消毒嘛,不用完多浪費(fèi)。通過專家解讀中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》,我們可以得知倒出使用的碘酒、酒精、安爾碘等其有效期為 1 個(gè)月,蘸取使用的消毒液有效期為 1 周。開啟時(shí)間過久,消毒劑有效成分肯定會(huì)降低,考慮到家屬關(guān)心成本問題,筆者向其介紹了酒精棉簽及酒精棉球供其參考。然后,筆者詢問家屬采血時(shí)的情況,家屬說擠一擠,血出的多,不擠血會(huì)不夠。但是中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2015 版推薦自然流出法檢測(cè)快速血糖,清潔后將采血部位所在手臂自然下垂片刻,切勿以擠壓采血部位以獲取血樣[1]。于是筆者向家屬解釋擠壓時(shí)組織間液會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果,家屬說以前護(hù)士也講過,但是當(dāng)時(shí)講的內(nèi)容太多,她沒覺得多重要,就沒有聽進(jìn)去。接著,筆者又詢問家屬是否按照血糖儀的使用方法要求調(diào)整血糖儀的校正碼。家屬表示從未進(jìn)行調(diào)整。筆者查閱多種血糖儀操作手冊(cè)/使用說明,均要求在第一次使用血糖儀或更換新試紙條時(shí),需要調(diào)整血糖儀的校正碼同試紙條外包裝上的校正碼一致[2]。此外,筆者又向家屬介紹了試紙條的保管及取用注意事項(xiàng)。最后,家屬說我們?cè)诩覝y(cè)血糖采用第二滴血,沒用第一滴血的。筆者聽后向其解釋其實(shí)只要按照操作規(guī)程洗手、消毒、待干,第一滴血也是可以的。中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2015 版及蘇小游等的研究建議一次性吸取足量的血樣量,以指尖第一滴血作為監(jiān)測(cè)血糖的標(biāo)本[3-4]。通過這些解釋,家屬表示解決了自己的一大疑惑,再?zèng)]有了相關(guān)懷疑,且基本上掌握了居家血糖監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并對(duì)筆者表示了感謝及對(duì)筆者專業(yè)知識(shí)的肯定。不知道大家臨床上工作時(shí)有沒有擔(dān)心過病人及家屬不能很好的掌握健康教育的內(nèi)容。[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015 版)[J].中國糖尿病雜志,2015,7(10):603-612.[3] 蘇小游,吳笑英,周心禾,等.不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測(cè)值差異研究[J].糖尿病新世界,2016,04(1):60-63.[4] 王小井,王艷莉,平莉霞,等.便攜式血糖儀第一滴血與第二滴血監(jiān)測(cè)結(jié)果比對(duì)分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013;10(2):25-26. 編輯:徐少卿 審校:陳雪禮
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