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血糖儀，幾乎糖尿病患者人手一個(gè)的監(jiān)測血糖的重要「武器」，其主要利用葡萄糖染色氧化還原酶反應(yīng)和指示紙染色反應(yīng), 通過反射分光法測定葡萄糖量，其具檢測時(shí)間短、操作簡單、需血量少、體積小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。 但其實(shí)，糖尿病患者，乃至包括一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于便攜式血糖儀的規(guī)范使用與保養(yǎng)的了解并不充分。醫(yī)生在為患者制定自我監(jiān)測血糖方案時(shí)，也不要忘了強(qiáng)調(diào)血糖儀的規(guī)范使用。 采血部位 取血時(shí), 宜選擇左手無名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血。 第 2～4 指 (食、中、無名指) 的腱鞘不相通, 若感染多局限于各手指。 但食指和中指是人的功能手指, 使用的機(jī)會(huì)較多；若為自檢, 右手習(xí)慣拿取血筆采血, 因此宜選擇左手無名指采血。 目前袖珍血糖儀檢測部位除指尖以外，有手掌大、小魚際，耳垂，前臂背側(cè)，上臂，大腿前側(cè)，小腿肚和腹部 （包括腹部肥胖者的腹部）。 其中，耳垂部位不便于自身操作，大、小魚際所測結(jié)果與指尖相近，其余部位均存在血糖變化快時(shí)的滯后現(xiàn)象，可能與局部血流和各組織利用葡萄糖速率有關(guān)。 采血注意事項(xiàng) 1. 血珠呈綠豆大小為最佳。 避免用力擠血和過分按摩, 因?yàn)橛昧D血時(shí)會(huì)擠出較多的組織液而將血液稀釋, 導(dǎo)致所測值假性偏低。 使用熱水或者按摩指尖可使毛細(xì)血管擴(kuò)張, 同時(shí)捏緊手指, 阻止靜脈血回流，可使手指毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，也導(dǎo)致組織液的不正常滲出, 從而使測得的血糖值不準(zhǔn)確。 注意手指不要接觸測試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測試墊，不要滴第 2 滴血，必須更換試紙重新測試（某些滿足二次加樣設(shè)計(jì)的血糖儀可以允許吸二次血樣）。檢測后應(yīng)將試紙立即拔出，以免污染測試口。 2. 在為輸液的病人測血糖時(shí), 應(yīng)選擇未輸液肢體的指端, 以保證測得值的準(zhǔn)確。 3. 采血時(shí), 穿刺的深度應(yīng)適宜, 太淺會(huì)影響血液自然流出, 太深會(huì)增加患者的痛苦, 一般刺入深度為 2～3 mm。 4. 75% 乙醇含有一定量的水, 若未干會(huì)稀釋血液標(biāo)本, 且乙醇會(huì)對(duì)試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾, 從而影響測量值的準(zhǔn)確性, 因此，待乙醇干后方能采血。 5. 指端采血屬創(chuàng)傷性操作，患者會(huì)產(chǎn)生緊張心理而導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，從而使血糖上升。采血前一定要做好心理護(hù)理，消除其恐懼、緊張情緒。 6. 某些情況會(huì)影響測定結(jié)果, 如大量的維生素 C 、谷胱甘肽等, 會(huì)使血糖結(jié)果偏低；高脂血癥血清呈油狀者可使血糖測定值升高；高原或缺氧情況下測血糖會(huì)偏低；糖尿病人貧血時(shí)指尖血糖偏高。 血糖儀的保存與維護(hù) 1. 血糖儀允許的溫度是 10～40℃，濕度 20%～80%。太冷、太熱和過高的濕度均可影響其測定值的準(zhǔn)確性。試紙條的存放環(huán)境溫度為-2～30℃，避免熱和陽光直射，也不要冷藏。 2. 操作時(shí)應(yīng)先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，再取出試紙條，以防試紙條暴露時(shí)間過長。試紙條要在盒內(nèi)保存，取出后立即牢固地蓋好瓶蓋，防止灰塵吸附或潮濕。 3. 試紙的卡號(hào)要與血糖儀的卡號(hào)配置，取用試紙時(shí)手指不要捏住測試區(qū)，試紙均需在有效期內(nèi)使用。試紙開瓶使用后應(yīng)注明開瓶日期，開瓶后使用不可超過 3 個(gè)月。 4. 血糖儀使用一段時(shí)間后，如果測試時(shí)顯示屏上顯示「低電量」字樣或符號(hào)，應(yīng)及時(shí)更換新電池。 5. 血糖儀要保持潔凈，防止血液的粘著, 對(duì)測試區(qū)（試紙支撐區(qū)）的清潔可使用棉簽或軟布蘸清水進(jìn)行擦拭，但不要使用酒精或有機(jī)溶劑，也不要用手指觸摸, 以免使反應(yīng)膜酶反應(yīng)區(qū)受損, 而影響檢測結(jié)果。 6. 定期到購買處或指定地點(diǎn)矯正血糖儀是否準(zhǔn)確。一般在第一次使用新購買的血糖儀時(shí)、血糖儀發(fā)生跌落致使測試時(shí)懷疑血糖儀或試紙出現(xiàn)問題時(shí)、測試結(jié)果不能反映出自我感覺的身體狀況時(shí)，均須進(jìn)行校準(zhǔn)。 消毒劑的選擇 衛(wèi)生部規(guī)定血糖監(jiān)測使用 75% 酒精作為皮膚消毒。但是在臨床上可以用于皮膚消毒的除了 75 % 酒精，常用的消毒劑還有 0.1 % 洗必泰、聚維酮碘 (PVP 碘) 或碘酒酒精脫碘等。 《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》中提到患者自我監(jiān)測時(shí)清潔采血部位可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。 必須 75%酒精嗎？含碘消毒液可以嗎？肥皂洗手 OK 嗎？ 在周雷等分別以 75% 乙醇與 0.1% 洗必泰對(duì)手指消毒，發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)，且研究還得出酒精因能擴(kuò)張毛細(xì)血管, 使血流加速, 從而使局部血糖降低，而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小，對(duì)結(jié)果影響較小，作為皮膚消毒劑更安全。 閆麗杰研究認(rèn)為采用復(fù)合碘消毒棉簽按正規(guī)操作進(jìn)行皮膚消毒，既可節(jié)約反復(fù)消毒的時(shí)間，又不會(huì)影響微量血糖值的準(zhǔn)確性。 李春梅等認(rèn)為復(fù)合碘和 75% 乙醇都屬于中效消毒劑，因前者可采用無菌小包裝、使用方便、消毒效果可靠，故臨床穿刺前的皮膚消毒多用復(fù)合碘。 但在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測時(shí)復(fù)合碘消毒后待干時(shí)間 1～3 min，較酒精時(shí)間長。 臨床上使用的血糖儀有許多通過比色感應(yīng)測定血糖值, 使用 PVP 碘或碘酒消毒, 可干擾比色感應(yīng), 從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性, 除此之外，用含碘消毒液，消毒后殘留的微量碘溶入血液中使血液變成強(qiáng)電解質(zhì)，導(dǎo)電強(qiáng)電流增大，使血糖測定結(jié)果偏高。且其價(jià)格與酒精相比較昂貴。 而美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指測血糖前的皮膚消毒。 別一上來就開始扎，規(guī)范操作流程 《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》指出通過以下步驟可規(guī)范患者自我血糖監(jiān)測的操作： （1）準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和血糖試紙，嚴(yán)格按照血糖儀操作說明書的要求進(jìn)行操作。 （2）清潔采血部位（如指腹側(cè)面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。 （3）清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣。 （4）一次性吸取足量的血樣量；切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測試結(jié)果。在測試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。 （5）記錄血糖測試結(jié)果，如果測試結(jié)果可疑，則建議重新測試一次。若仍有疑問，則應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員或與血糖儀產(chǎn)品廠家聯(lián)系。 在確定測試結(jié)果可疑原因和咨詢醫(yī)護(hù)人員前，請(qǐng)務(wù)必不要更改當(dāng)前的糖尿病治療方案。 而院內(nèi)血糖監(jiān)測，衛(wèi)生部 ( 現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委) 關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范》中指出血糖監(jiān)測操作規(guī)范流程。 1. 測試前的準(zhǔn)備：檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)→檢查試紙條的有效期及條碼是否符合→清潔血糖儀→檢查質(zhì)控品有效期。 2. 血糖檢測： （1）用 75% 乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。 （2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。 （3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。 （4）嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進(jìn)行檢測。 （5）測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。 （6）出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。 |
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