懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#青云計劃#

名醫(yī)簡介：

張琪（1922年-2019年），河北樂亭人，中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家，中醫(yī)腎病專家，中國首屆“國醫(yī)大師”之一，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。精通中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科，尤善內(nèi)科，對中醫(yī)腎病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病風(fēng)濕病、溫?zé)岵?、消渴病等均有較深的造詣，善治各種頑固性疾病及疑難重癥。研創(chuàng)的寧神靈、泌炎康顆粒、腎炎止血丸、腎炎消白顆粒、參地保腎膠囊、蘇黃瀉濁丸等新制劑被廣泛應(yīng)用于臨床。先后出版《脈學(xué)芻議》《臨床經(jīng)驗集》《張琪臨證經(jīng)驗薈要》《張琪臨床經(jīng)驗輯要》等著作8部。

【案例】

順氣導(dǎo)痰法治認(rèn)知障礙癥

曹某，女，62歲

1991年7月6日初診。

1年前患腦梗塞，有半身偏癱，經(jīng)治療痊愈。近半年來逐漸表情呆滯，精神恍愡，記憶減退，常常飯后不久又要開飯，物品放在某處而忘記地點。思維遲鈍，語言謇澀，嘔吐痰涎，行動遲緩，步履困難，經(jīng)常呆坐一處久久不動。查舌淡苔白厚膩，脈弦滑。

病屬癡呆(痰濁蒙竅)，治以順氣導(dǎo)痰湯加減。

處方:

半夏15克，陳皮15克，茯苓15克，生姜15克，膽星15克，枳實15克，木香10克，香附15克，菖蒲15克，郁金15克，遠(yuǎn)志15克，桃仁20克，丹參20克，川芎15克。

每日1劑水煎，分2次服

守方服用2個月，癡呆漸消，神情較前明顯活躍，反應(yīng)較前靈敏，語言亦較前流利，步履漸穩(wěn)，經(jīng)常主動到室外活動，后改用地黃飲子原方服用近5個月，病人病情大見好轉(zhuǎn)。記憶力增強。遂停藥，并囑多參與老年迪斯克運動，以調(diào)情志，和氣血。

本案引自(《張琪臨床經(jīng)驗輯要》)

【評析】

病人表情呆滯、行動遲緩、記憶力與注意力等下降符合認(rèn)知障礙癥的表現(xiàn)。首診時以言審、嘔吐痰涎、苔白厚膩、脈弦滑等痰濁之征為主，證屬痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅而神機不爽。張老急則治其標(biāo)，先給予化痰開竅的順氣導(dǎo)痰湯治之，藥用半夏、茯苓膽星、菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅;治痰必理氣，用木香、陳皮、枳實、香附，理氣解郁、健脾燥混;神為心主，心主血脈，用丹參、桃仁、川芎、郁金活血化瘀，和氣血。痰濁得除，竅機始開，故病好轉(zhuǎn)。由于年老腎衰，緩則治其本，后以地黃飲子補腎化痰善后。

認(rèn)知障礙癥簡介：

即俗稱癡呆，多發(fā)于老年人，是一組慢性進行性精神衰退性疾病，是人體衰老的主要標(biāo)志，主要表現(xiàn)為智能方面逐漸衰竭的疾病。開始表現(xiàn)為興趣逐漸狹窄，記憶力進行性衰退，注意力不易集中，對新事物、新環(huán)境難以適應(yīng)，繼而喪失對時問、空間的定向力，以致糊涂不清，不知羞恥;有的表現(xiàn)躁動不安，甚則妄想、幻黨等;有的表現(xiàn)精神抑郁，性情孤僻，語言減少，行動遲緩，智能減退。

認(rèn)知障礙癥，病變在腦，其本腎虛，多兼夾痰瘀內(nèi)阻之標(biāo)實。腦為元神之府，機靈記憶皆出于腦不在心。故腦病則機靈記憶俱乏，表現(xiàn)精神、意識、思維、生活能力下降。腦病涉及臟腑雖多，但與腎關(guān)系最為密切。蓋腎藏精、主骨生髓，髓通于腦。《靈樞?經(jīng)脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《靈樞?海論》亦說:“腦為髓之海?！比酥晾夏辏I精衰枯，無以化生氣血，精血虧虛，不能生髓，腦無所養(yǎng)，諸竅失聰，智力減退，情志活動異常?！夺t(yī)學(xué)心悟》說:“腎主智，腎虛則智不足?！薄夺t(yī)方集解?補養(yǎng)之劑》亦載:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”王清任解釋說:“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記憶者，腦髓漸空?！闭f明了老人認(rèn)知癥主要是由腎虛而致腦海失養(yǎng)所形成。

【作者寄語】

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