某先生,71歲,于1997年12月9日初診。

病人4年來(lái)記憶力逐年下降,遺忘明顯,性格改變,疑心較大,行為異常,經(jīng)常擔(dān)心家中失竊,于午夜時(shí)分撥打“110”電話(huà)報(bào)警,家人為此尷尬不堪。同時(shí)出現(xiàn)輕度智力障礙,反應(yīng)遲鈍,語(yǔ)言表達(dá)欠清,時(shí)有詞不達(dá)意。

CT示:腦萎縮。

西醫(yī)診斷:老年癡呆阿爾海默氏型,腦萎縮。經(jīng)西醫(yī)多方治療無(wú)明顯效果,求治于中醫(yī)。

家屬代述:頭暈頭痛,失眠健忘時(shí)有幻覺(jué),近來(lái)脫發(fā)明顯。病人形體消瘦,語(yǔ)言表達(dá)失常,須發(fā)皆白,顏面及雙手有較多老年斑。舌質(zhì)紫暗舌苔白微厚膩,脈沉遲。

辨證：心腎兩虛夾痰濁瘀血,痹阻腦絡(luò),髓海失充。

治法：補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心,填精益髓,同時(shí)佐以活血通絡(luò)。

處方組成：

二診:病人服藥30劑,語(yǔ)言表達(dá)基本清楚,夜間睡眠良好,服藥期間情緒穩(wěn)定,未再撥打“110”。于前方加龜板15g,加強(qiáng)滋陰之力。

三診:病人又服藥60劑,被竊妄想感消失,疑心明顯減輕,精神輕松,飲食睡眠良好,囑其停藥觀察,家屬恐其前癥復(fù)作,不同意停藥。又自行令病人服藥30劑,精神狀態(tài)已如常人,面色紅潤(rùn),雙手及顏面老年斑明顯減少,平素須發(fā)稀少皆白。服藥后再生之須發(fā)均為黑色,且有濃密光澤,家人大喜,遂停藥,隨訪(fǎng)半年,狀態(tài)穩(wěn)定,再無(wú)復(fù)發(fā)。

分析：腎為封藏之本,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),腎虛雖有陰虛陽(yáng)虛之別,但陰陽(yáng)互根,久病常易相互累及,即“陽(yáng)損及陰,陰損及陽(yáng)”轉(zhuǎn)而變?yōu)?strong>陰陽(yáng)兩虛,為腎病虛損的常見(jiàn)征候,在治療上須滋陰與扶陽(yáng)兼顧,既可促進(jìn)生化之機(jī),又可避免互傷之弊。

滋陰之品,其性多柔潤(rùn)滋膩常影響脾胃的運(yùn)化,導(dǎo)致脹滿(mǎn)腹瀉,扶腎陽(yáng)之品其性多辛溫燥熱,易傷陰液,故古人制方,于補(bǔ)腎陰藥中加助陽(yáng)之品,如地黃飲子,原書(shū)用以治由于下元虛衰,虛陽(yáng)上浮,痰濁隨之上泛,堵塞竅道所致之痱,具有滋腎陰,補(bǔ)腎陽(yáng),開(kāi)竅化瘀之功。

方中以熟地、山萸滋補(bǔ)腎陰,寸云、巴戟溫腎壯陽(yáng),附子、肉桂之辛熱協(xié)上藥以溫養(yǎng)真元,攝納浮陽(yáng),寸冬、石斛、五味子滋陰斂液,使陰陽(yáng)相配,菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎,開(kāi)竅化痰,全方溫補(bǔ)下元,攝納浮陽(yáng),開(kāi)竅化痰,宣通心氣,使水火相濟(jì),痰濁得除,則痱可愈。

經(jīng)過(guò)臨床大量實(shí)踐證明,凡是慢性消耗性疾病,癥見(jiàn)腎中陰陽(yáng)俱虛,精髓不足者,用地黃飲子壯陽(yáng)滋陰,填精益腎,往往收效滿(mǎn)意。腦為髓海,腎主骨生髓,腎中陰陽(yáng)化合為髓,對(duì)于腦及脊髓病變,如老年癡呆 ,腦萎縮、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜炎等辨證屬腎陰陽(yáng)兩虛,精髓不足者,用之皆有佳效。

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