肱骨遠端骨折有多種手術入路可供選擇，但應根據(jù)骨折的不同類型，選擇合適的手術入路，在保證手術效果的前提下，盡量減少損傷。今天，我們就來詳細了解一下肱骨遠端骨折的幾種手術入路。
體位與術前準備
▲ 患者取健側(cè)臥位，患肢上臂置于托架上，前臂懸空下垂
切口體表投影
▲ 切口體表投影，自肘后正中線尺骨鷹嘴尖以上10cm向下，在鷹嘴水平向外有一弧度，避開鷹嘴尖在向遠端延伸5cm
手術入路選擇
按切口位置可分為內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路和后側(cè)入路。
內(nèi)側(cè)入路用于解決A1.2,A1.3,B2.1，B2.2等涉及內(nèi)上髁、內(nèi)側(cè)髁的簡單骨折。
外側(cè)入路用于解決A1.1，B1等涉及外上髁、外側(cè)髁的簡單骨折。
后側(cè)入路具有可延伸性，可暴露肘關節(jié)內(nèi)、外側(cè)及關節(jié)面，因此有學者提出“肘關節(jié)的正門在后方”。根據(jù)處理伸肌裝置的方法不同，進一步分為5種術式，下面我們將詳細闡述。
在所有的后側(cè)入路中，尺神經(jīng)必須仔細顯露，并且要避免過度游離，通常在手術最后將其置于肱骨內(nèi)上髁前方。
肱三頭肌劈開入路( Campbell后側(cè)入路)
▲ 示意圖
▲ 示意圖
經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路( triceps-on approach，Alonso- Llames入路)
▲ 示意圖
向外翻轉(zhuǎn)肱三頭肌入路( Bryan- Morrey入路)
▲ 沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)，從肱骨遠端開始，自內(nèi)向外骨膜下游離肱三頭肌，紅線所示為在尺骨近端切開前臂筋膜處
經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路
尺骨鷹嘴截骨入路
可充分暴露肱骨遠端關節(jié)面，鷹嘴截骨塊連同肱三頭肌向上翻起，避免尺骨鷹嘴遮擋，妨礙肱骨滑車關節(jié)面的復位。
對伸肘裝置影響小，鷹嘴“V”形截骨后愈合為骨性愈合，不是瘢痕愈合。
鷹嘴截骨張力帶固定允許患者早期進行肘關節(jié)屈伸主動活動，避免肘關節(jié)僵硬。
▲ 示意圖
取后正中切口，在鷹嘴部略弧向外側(cè)；
切開皮膚、皮下、深筋膜，向兩側(cè)游離形成內(nèi)外側(cè)全層的筋膜皮瓣，向兩側(cè)牽開。
在肘管內(nèi)顯露并游離尺神經(jīng)，直到支配尺側(cè)腕屈肌的第一個運動支，用橡皮條加以標記和保護，注意手術過程中不要過度的牽拉，否則容易造成尺神經(jīng)牽拉傷。
顯露肱尺關節(jié)后側(cè)關節(jié)囊，切開關節(jié)囊后找到半月形切跡的裸區(qū)，準備截骨。
A：尺骨鷹嘴“V”形截骨尖端應朝向肢體遠端；
B：由于尺骨鷹嘴截面的特殊形狀，使用擺鋸截骨時，不應超過尺骨鷹嘴深度的3/4，中間部分的軟骨下骨應該用窄骨刀完成
▲ 示意圖
▲ 術畢應用克氏針張力帶的方式固定尺骨鷹嘴，注意將張力帶鋼絲埋在三頭肌腱以下
