胃腸道健康咨詢郭老師

2020-05-12

患者，女，43歲。

胃病病史13年，經(jīng)常上腹脹痛，痛連兩脅，每遇情緒波動(dòng)則脹痛尤甚，口苦、噯氣、食欲不振，常伴嘈雜泛酸，苔薄黃，脈弦細(xì)。

無(wú)黑便史，胃鏡檢查，胃黏膜充血水腫，膽汁中等量反流，診斷為膽汁反流性胃炎。

經(jīng)西藥胃炎膠囊、嗎丁啉、法莫替丁、洛賽克、麗珠得樂(lè)等藥治療，病情時(shí)好時(shí)壞。

治擬疏肝理氣，和胃降逆。

藥用醋柴胡、炒黃芩、陳皮、姜半夏、炙甘革各6克，炒白芍15克，當(dāng)歸、木香、制香附、炒枳殼、川楝子、制元胡各10克。

二診：服7劑后，脹痛減輕，口已不苦，舌苔轉(zhuǎn)白，上方減黃芩，改木香、香附各6克，加炙雞內(nèi)金6克。

服藥1個(gè)月后，胃鏡復(fù)查胃黏膜光滑，未見(jiàn)膽汁反流。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

醫(yī)案出處：鐘堅(jiān)。

鐘老認(rèn)為，肝失條達(dá)是其重要原因，中焦氣機(jī)升降失和是其根本病機(jī)。

以上是鐘老對(duì)該病的常見(jiàn)分型，在實(shí)踐中由于病情復(fù)雜，常有上述證型兼夾并存。

在臨證用藥時(shí)需注意：

①在辨治中均需加理氣降逆和胃之品，如半夏、代赭石、木香、香附、佛手等；

②體虛者不可一味補(bǔ)虛，防止過(guò)峻、味厚，應(yīng)補(bǔ)中有通，酌加柴胡、枳殼等疏利之品，以防越補(bǔ)越滯，影響氣機(jī)升降；

③本病治療應(yīng)因人而異，攻伐、苦寒、破氣之品不宜久服，中病即止，以免損傷胃氣或損及胃陰。