慢性胃病包括慢性胃炎及消化性潰瘍等，是以腹痛為主要表現(xiàn)的常見病證，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痛”范疇。慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎（包括化學(xué)性、淋巴細(xì)胞性及嗜酸性粒細(xì)胞性等）。臨床上，慢性胃炎與消化性潰瘍往往同時發(fā)生。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)所說的脾胃概括了消化系統(tǒng)，本病病變部位在胃與十二指腸，其發(fā)病常與肝、脾有關(guān)。肝喜舒暢條達(dá)，以疏泄為用；脾主運(yùn)化，以升發(fā)為常；胃居中焦，主受納，以和為順。生理情況下，肝、脾、胃三者相互配合，保證消化、吸收功能的正常運(yùn)行。

慢性胃病病因較多，病機(jī)復(fù)雜，常因寒暖失宜、飲食失調(diào)、情志不舒等誘發(fā)或加重?？蔀槠⑽缸圆?，亦可由其他臟腑病變影響所致，如肝郁及脾等。本病病久常呈寒熱虛實(shí)錯雜證，如虛中夾實(shí)、夾寒、夾熱以及兼郁等。如飲食失常，過于饑飽，過食生冷，損害胃氣，胃氣不降，致氣滯而痛；憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，和降失常，導(dǎo)致胃?。ǜ尾〖捌⒌哪疚晖磷C）；病久失治或誤治，氣機(jī)阻滯（氣郁），生熱化火，灼傷胃陰，或病久入絡(luò)，導(dǎo)致血瘀，或脾病而不統(tǒng)血，可出現(xiàn)嘔便血證。

值得注意的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）在慢性胃炎尤其是十二指腸潰瘍有較高檢出率（80％~90％）。Hp系本病重要病因，亦為本病頑固不愈和消化性潰瘍復(fù)發(fā)重要因素。

辨證論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃病的治療主要是根除Hp，對消化性潰瘍頑固不愈、防止復(fù)發(fā)有效，有利于慢性胃炎活動性炎癥恢復(fù)。除此之外，經(jīng)常用于治療的還有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、胃黏膜保護(hù)劑以及促動力藥。對慢性萎縮性胃炎尚無有效治療方法。

中醫(yī)學(xué)辨證論治對慢性胃病具有良好療效，對萎縮性胃炎病變逆轉(zhuǎn)有一定優(yōu)勢。中醫(yī)治療慢性胃病，首應(yīng)辨寒熱虛實(shí)以及病變在氣在血：①辨寒熱：胃脘冷痛，喜熱惡寒，得熱則舒，遇寒則甚者，為寒；灼熱急痛，惡熱喜涼，得涼而舒，遇熱加重，煩渴思飲者，為熱。②辨虛實(shí)：疼痛重、拒按，食后加重者，為實(shí)；反之為虛。③辨氣血：胃脘脹痛滿悶，時作時止，痛無定處者，病在氣分，多為氣郁證；持續(xù)刺痛，痛有定處，按之加重者，病變多在血分。

慢性胃病，臨床類型以脾胃虛寒、肝氣犯胃、胃熱陰虛等常見。慢性胃炎伴消化性潰瘍及肝病者，氣滯血瘀型多見。

脾胃虛寒證

本型常見。須注意本型有時突發(fā)胃痛，喜暖畏寒，苔白，脈多弦緊，屬寒邪犯胃證。

主癥：胃脘脹滿隱痛，泛吐清水，喜溫喜按，打嗝，納差便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治療：益氣健脾，溫中和胃，香砂六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減。

方中重用黨參益氣補(bǔ)中；白術(shù)、云苓健脾燥濕；半夏燥濕并能降逆止吐；陳皮、木香、砂仁行氣止痛；炙甘草甘緩和中，常配白芍緩急止痛。寒邪犯胃者，用良附丸加味，用香附理氣止痛，高良姜溫胃散寒。寒重者，用理中湯（人參、白術(shù)、干姜、甘草）加減。

加減：①一般加白芍，與方中炙甘草配合緩急止痛，或加香附理氣止痛，痛重加延胡索；寒重加烏藥、蓽茇、高良姜溫胃散寒（高良姜溫胃散寒，干姜溫中散寒，適用于便溏者）。②胃脘脹滿加厚樸、枳殼，與方中木香配伍，共奏行氣寬中祛滿之效。③脾胃食積，餐后撐脹，食欲差者，加雞內(nèi)金、麥芽，兼氣滯者加萊菔子。④夾濕，吐清涎，舌苔白膩，脈滑者，加藿香、厚樸化濕行氣和中。⑤呃逆，對胃寒氣逆者加公丁香，對脾胃氣滯、腎虛氣逆者用沉香（可用沉香粉沖服）。⑥乏力，面色無華，加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。

肝胃不和（肝氣犯胃）證

主癥：胃脘及兩脅脹痛，呃逆，噯氣頻頻，每因情志不舒而誘發(fā)或加重，苔薄白，脈弦。

治療：疏肝理氣，和胃止痛，四逆散（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、陳皮、甘草）加減。

方中柴胡疏肝解郁，配白芍柔肝和里，二者收散結(jié)合，為疏肝解郁之妙用；甘草和中，使枳殼（枳實(shí)）行氣而不傷正，與芍藥配合又可緩急止痛；枳殼、香附、陳皮、川芎行氣祛脹，活血止痛；柴胡、枳殼同用，一升一降，肝胃兩調(diào)。

加減：①肝（膽）逆?zhèn)⒄吲湮榘仔g(shù)芍藥散（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）。方中白術(shù)、陳皮健脾理氣；白芍柔肝滋陰；防風(fēng)散肝疏脾勝濕，為理脾引經(jīng)專藥。②脅痛，加延胡索、佛手、烏藥理氣止痛。③呃逆，噯氣，加公丁香。④夾食滯，脘痛撐脹，加雞內(nèi)金、谷麥芽或山楂。⑤木（肝）郁化火，泛酸灼熱，嘈雜，加瓦楞子、左金丸（黃連、吳茱萸一般按6:1劑量搭配）疏郁清熱，并有制酸作用。

胃熱陰虛證

本型有時出現(xiàn)胃脘灼痛牽及兩脅，系肝郁化火而致，即所謂肝郁胃熱型。

主癥：胃脘灼痛隱隱，空腹或午后加重，嘈雜不適，納呆，口燥而苦，咽干，多有便秘，舌紅，苔黃少津或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治療：調(diào)肝滋陰清胃（熱），益胃湯（沙參、麥冬、生地黃、玉竹）或一貫煎（沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子）。肝郁胃熱者，疏肝清熱，和胃止痛，多用丹梔逍遙散（丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷）或化肝煎（梔子、丹皮、芍藥、青皮）為主加減。

益胃湯中沙參、麥冬、玉竹益胃養(yǎng)陰；生地黃清熱涼血，滋陰生津。一貫煎中當(dāng)歸、白芍、川楝子調(diào)肝止痛。丹梔逍遙散中白術(shù)、云苓、甘草健脾益氣；甘草、白芍配合緩急止痛；柴胡疏肝解郁，與甘草共做引經(jīng)藥；丹皮、梔子加少量薄荷可泄肝經(jīng)郁熱。

加減：①一般以白芍配當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血斂陰；肝郁化火，燒心嘈雜者，配左金丸，方中黃連加強(qiáng)清熱作用。②腹脹痛明顯，氣機(jī)不暢，加青皮、延胡索理氣止痛。③口干，舌紅而干裂，苔少，加石斛、百合益胃養(yǎng)陰。

飲食停滯證

慢性胃病患者往往因受涼、飲食不適出現(xiàn)飲食停滯，常并發(fā)于各型患者中。

主癥：胃脘脹痛，多有噯腐吞酸或惡心嘔吐，往往便穢臭如敗卵，苔多黃膩，脈滑。

治療：消食導(dǎo)滯，保和丸（山楂、茯苓、神曲、半夏、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽）加減。

方中山楂能消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩積滯；神曲健胃（脾）消食，長于消化酒食陳腐積滯；萊菔子消食下氣，善消面食積滯；半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；茯苓健脾滲濕；連翹能清熱散結(jié)，防止食積化熱。

加減：①方中常加用炒白術(shù)、雞內(nèi)金、木香、厚樸，加強(qiáng)健脾滲濕、行氣消積作用。②對出現(xiàn)胃氣不和，心下痞滿，嘔吐下利者，用半夏瀉心湯（半夏、黃連、黃芩、人參、大棗、甘草）治之，或于保和丸方中加黃連、清半夏、干姜。

氣滯血瘀（瘀血阻絡(luò)）證

主癥：胃脘痛為刺痛或刀割樣痛，痛有定處，多有泛酸燒心，入夜或饑餓加重，或有嘔血、便血，舌紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。

治療：活血化瘀，理氣止痛，桃紅四物湯（當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花）或（和）丹參飲（丹參、檀香、砂仁）加減。

方中選用當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀止痛；檀香、砂仁理氣和胃。筆者治療此證（型），多注意宣通三焦氣機(jī)、調(diào)理脾胃升降，常重用丹參，加歸尾、丹皮活血化瘀，并用參、術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、藿梗、砂仁理氣健脾，和胃消脹，多能奏效。

加減：①脅痛者，加延胡索、川楝子以清解肝熱、疏肝理氣、行氣止痛。②便血者，加地榆、三七粉或云南白藥。

筆者在臨證中亦常酌情選用胃復(fù)春片（膠囊）、沉香化氣膠囊、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥治療慢性胃病，收效較佳。

臨證心悟

筆者在臨床診療工作中，主張辨病與辨證相結(jié)合。首先要辨明何病、何證。在治療上則適中則中、宜西則西，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥療效更好者，則采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.十二指腸球部潰瘍90％~100％伴有胃竇炎，87％患者Hp陽性。Hp與慢性胃病的發(fā)生、復(fù)發(fā)及加重具有較為密切的關(guān)系，并與潰瘍的頑固不愈和早期復(fù)發(fā)有關(guān)，這種情況應(yīng)首先進(jìn)行根除Hp治療。

隨著抗生素在治療眾多Hp陽性慢性胃炎、消化性潰瘍中的廣泛應(yīng)用，Hp對抗生素的耐藥性不斷增加，根除率在不斷下降。當(dāng)前質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法，例如PCA（PPI、克拉霉素、阿莫西林）、PAQ（PPI、阿莫西林、喹諾酮）、麗珠胃三聯(lián)（鉍劑、克拉霉素、替硝唑）等方案的療效降至70％~80％或以下。為了改變Hp根除率下降局面，雖不斷更新抗生素，采用左氧氟沙星、莫西沙星等新一代藥物，仍然還會面對發(fā)生耐藥的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)。

根除Hp可抑制慢性胃炎病變發(fā)展，但對Hp所致慢性胃炎萎縮性病變，當(dāng)前西醫(yī)尚乏有效治療手段。為了有效消除慢性胃炎的急慢性炎癥和萎縮性病變，提高潰瘍的愈合質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，筆者在家傳治療慢性胃病驗(yàn)方“胃憂愈”基礎(chǔ)上，加入沉香（強(qiáng)化溫中降逆）、丹參（增加胃黏膜血流與供氧狀況，恢復(fù)胃黏膜病變）、烏梅（和胃調(diào)中），改名“療胃煎劑”，亦名“胃憂康”。研究表明，本藥能消除慢性胃炎急慢性炎癥，對萎縮性病變有良好治療作用，能增加胃竇部胃黏膜固有膜層厚度和胃體黏膜固有腺層厚度，增加壁細(xì)胞計(jì)數(shù)。

“胃憂康”以沉香為君，芳香辛散，溫經(jīng)散寒，行氣止痛，暖腎納氣，溫中止嘔。本藥溫而不燥，達(dá)腎而引火歸原，有降逆之功而無破氣之害，為良好促動力藥。以白術(shù)、云茯苓為臣，健脾益氣?；凇熬貌”仞觥保街屑拥⒒钛ń?jīng)，云苓健脾和胃，消除腹脹，白芍平肝養(yǎng)血斂陰，厚樸行氣寬中，與砂仁共佐沉香健脾燥濕，下氣散結(jié)。使以雞內(nèi)金運(yùn)脾健胃、消積化谷。諸藥同用，共成健脾和胃、理氣散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛之效，為補(bǔ)中有通、虛實(shí)兼顧，寒溫并施方劑，適用于脾胃虛寒、肝胃不和等多種證型患者。

筆者又在“胃憂康”方中加入對Hp有抑殺作用的黃連、丹皮，研制出“滅Hp膠囊”，以其配合質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑三聯(lián)用藥，Hp根除率達(dá)87.5％。中西醫(yī)結(jié)合用藥還可減少抗生素聯(lián)用的某些不良反應(yīng)，并能提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，對慢性胃炎的慢性炎癥和萎縮性病變具有良好治療作用。

2.慢性胃病伴功能性消化不良者不少，癥見胃脘痞悶，呃逆作痛，納呆，脈多弦澀。胃鏡檢查除有輕度胃炎、胃排空障礙外，多無重要器質(zhì)性病變。治療常給予嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利等促胃動力西藥，藥效遠(yuǎn)不及健脾行氣中藥，如柴胡疏肝散、香砂六君子湯、平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）、木香檳榔丸、四逆散、六磨湯（沉香、檳榔、人參、烏藥為四磨湯；去人參，加木香、枳實(shí)、大黃為六磨湯）、大小承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸為大承氣湯；去芒硝為小承氣湯）以及補(bǔ)中益氣湯等，這些方劑中多含有沉香、藿香、木香、香附、砂仁、升麻、柴胡、厚樸（包枳實(shí)、枳殼）等理氣疏肝藥，具有良好促胃腸動力作用。厚樸行氣寬中除滿，實(shí)踐證實(shí)，厚樸配木香具有良好促胃腸動力作用。凡脘腹脹滿、舌淡、苔白或膩、脈滑者均可應(yīng)用。對脘腹痞滿、便結(jié)者可用枳實(shí)破氣消積除痞。對體弱無便結(jié)或便溏者可用枳殼，枳殼藥力較緩和，長于理氣消脹除滿。中成藥中，具有良好行氣寬中除滿作用的促胃腸動力藥首推沉香化氣膠囊（沉香、木香、藿香、香附、砂仁、陳皮、神曲等），可辨證配合應(yīng)用。

3.慢性胃炎，脾胃虛寒、肝胃不和證多見，多伴胃氣失和，出現(xiàn)呃逆等癥。丁香柿蒂散（丁香、柿蒂、人參、生姜）辨證使用有良效。筆者多在健脾化濕、溫中祛寒（常用黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、藿香、厚樸、蓽茇、高良姜）治療中，用沉香粉行氣化滯，降逆止嘔（呃），中焦虛寒或兼腎陽虛呃逆者用公丁香或（和）沉香粉沖服。對脾胃虛寒或伴肝郁（肝胃不和）之胃脘及兩脅隱隱作痛者用當(dāng)歸、白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰（血）止痛。胃與下（少）腹寒痛明顯者，加延胡索、烏藥溫中散寒，行氣止痛。胃熱陰虛證加石斛、麥冬、生地或（和）沙參、玉竹養(yǎng)胃生津，滋陰清熱。

4.辨證準(zhǔn)確，提高療效，掌握疾病主要癥狀及舌象、脈象很重要。脅痛，左脈（關(guān)）沉弦細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白者，多用當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，斂陰止痛；肝郁重者，配柴胡或（和）佛手、延胡索疏肝解郁止痛；便秘者，重用當(dāng)歸潤燥滑腸；血虛者，重用白芍。脾為后天之本，筆者用藥都會顧及調(diào)暢中焦氣機(jī)與脾胃（脾胃一般就概括了消化系統(tǒng)）功能。消化功能好、食欲佳、惡心嘔吐消失至關(guān)重要。因此，對脾胃虛弱，胃脘脹滿不適，右側(cè)脈弱者，宜用四君子湯補(bǔ)之。但須注意，要注重中氣通暢，不可一味滋補(bǔ)，否則會“補(bǔ)而致壅”，脾氣健運(yùn)、胃氣來復(fù)方能收到良好效果。為此，在應(yīng)用滋補(bǔ)藥物時，應(yīng)辨證使用木香、枳殼、厚樸、香附、柴胡、升麻、藿梗、石菖蒲、丹皮、丹參等藥物調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀。例如對脾虛生濕，舌體胖嫩，有齒痕，舌苔白膩，脈滑者，加用藿香、半夏、厚樸、砂仁等芳香化濁燥濕藥等。對脾虛或肝郁脾虛，納呆，胃脘脹滿，苔白厚，脈弦滑，有氣滯食積者，在注意疏肝理氣、健脾溫中情況下，用雞內(nèi)金、萊菔子消食磨積，下氣導(dǎo)滯。有肉食積滯者加山楂有良好作用。遇胃脘灼痛，嘈雜不適，納呆，口燥而苦，咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)，陰虛火旺（胃熱）者，應(yīng)注意應(yīng)用沙參、麥冬、石斛、生地黃等益胃養(yǎng)陰生津，清熱涼血。

“醫(yī)命之道，貴在專深”，不少慢性胃炎或有早期萎縮的糜爛性胃炎患者，癥狀多表現(xiàn)為胃脘脹滿、呃逆、肢冷（或厥逆）、畏寒、唇燥、口苦、口干、口腔潰瘍，舌黯紫、苔黃白濁膩，便溏、黏膩，脈弦滑而數(shù)或沉遲，屬濕阻中焦、胃氣失和。病性往往寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜，病情多變。醫(yī)者因于口干、口苦、口腔潰瘍，苔黃、脈數(shù)等熱象，給予苦寒清熱劑；或因于畏寒肢冷、口和、便溏等寒象給予甘溫益氣健脾溫陽劑，均不能緩解病情、潰瘍反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，治療困難。對于這些病情錯雜，濕郁痰阻、郁而化熱、熱象隱伏者，筆者應(yīng)用“火郁發(fā)之”升舉宣散疏通法。采用大黃黃連瀉心湯、半夏瀉心湯等五瀉心湯治療。甘溫、甘寒并用，在益氣健脾、升發(fā)疏散（行氣導(dǎo)滯、調(diào)和中焦氣機(jī)）情況下，適當(dāng)應(yīng)用苦寒瀉下劑，辛開苦降、輕清透發(fā)，多可奏效。

5.對消化性潰瘍酸多痛著者，治療上應(yīng)根除Hp，可辨證應(yīng)用健脾溫中、理氣止痛、活血化瘀中藥，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑4~6周能快速止痛，潰瘍愈合率90％~95％以上。應(yīng)注意：①癥消病愈后，繼續(xù)用健脾益胃中藥維持一段時間。②質(zhì)子泵抑制劑可按需應(yīng)用，或較長時間連用，1~2個月停藥，一般不宜驟停，應(yīng)采用逐漸減量停藥法。

值得注意的是，慢性胃炎脾胃虛寒證，有時發(fā)生“寒疝”（為寒氣攻沖所致陰寒性腹痛）或“寒積”實(shí)證，中西醫(yī)治療往往難以奏效，常危及生命。筆者在臨床工作中曾遇“寒疝”20余例，采用溫補(bǔ)法治之；對“寒積”實(shí)證者則采用溫下法治之，均獲滿意療效。（國醫(yī)大師  姚希賢）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）