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博道（大連）醫(yī)療器械有限公司 2008年8月12日 1、什么是靜脈曲張 因靜脈回流不暢而淤積的靜脈血液致使靜脈血管發(fā)生迂曲、擴(kuò)張的這一臨床現(xiàn)象被稱為靜脈曲張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，如食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等。通常所說的靜脈曲張是指發(fā)病部位在下肢大隱靜脈和小隱靜脈及其屬支靜脈等淺層靜脈曲張，主要癥狀表現(xiàn)為靜脈回流受阻，表層血管異常彎曲、擴(kuò)張乃至肌膚色變、潰爛,是靜脈回流過程中發(fā)生在下肢淺靜脈血管的一種極為常見的慢性疾病。 2、血液循環(huán)中的靜脈回流
人體的血液循環(huán)是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑所構(gòu)成的封閉式的雙循環(huán)。血液由左心室射出，經(jīng)主動脈及其各級分支流入全身的毛細(xì)血管，與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給組織細(xì)胞，運(yùn)回二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變?yōu)殪o脈血，再經(jīng)各級淺靜脈逐步匯集到各級深靜脈，最后經(jīng)過上、下腔靜脈及冠狀竇流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。因其行程長，流經(jīng)范圍廣，故又稱為大循環(huán)。體循環(huán)靜脈又分為三大系統(tǒng)，即上腔靜脈系、下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血液回到心臟，下腔靜脈系收集腹部、盆部、下肢部靜脈血液回到心臟，心靜脈系則收集心臟的靜脈血液。血液由右心室射出，經(jīng)肺動脈干的各級分支到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。因其行程短，只流向肺，故又稱為小循環(huán)。 動脈血液隨著心臟的搏動而流動，而靜脈血液則依靠靜脈系統(tǒng)腔內(nèi)的壓力差，將各級淺靜脈和深靜脈中的血液匯集起來送回心臟,完成靜脈回流。靜脈回流所依靠的腔內(nèi)壓力差主要源自其重力、體位、呼吸運(yùn)動、心臟收縮力以及靜脈周圍的肌肉組織。而能夠確保靜脈血液回流，尤其是確保下肢靜脈血液得以順利回流，除上述因素以外，還必須依靠具有獨(dú)特構(gòu)造的靜脈瓣膜，更重要的是得益于小腿肌肉的泵式收縮和擠壓作用。 3、靜脈回流中的靜脈瓣膜與小腿肌肉泵  靜脈瓣膜由內(nèi)膜凸入管腔褶疊而成，多為兩個(gè)半月形薄片，呈雙瓣型，彼此相對，根部與內(nèi)膜相連，游離緣朝向血流方向，具有向心單向開放、防止靜脈倒流的功能。當(dāng)靜脈血液向心回流時(shí)，瓣膜開放，反之，瓣膜關(guān)閉。人體除內(nèi)臟、腦和頭頸部的大多數(shù)器官的靜脈沒有靜脈瓣膜以外，其余部位的管徑在2mm以上的靜脈管腔內(nèi)大都具有靜脈瓣膜。靜脈回流的阻力主要來自地心引力等因素，因此，靜脈瓣膜一般多位于靜脈的主要分支的遠(yuǎn)心側(cè)，四肢較多，下肢最為發(fā)達(dá)。其中，股淺靜脈平均擁有5對瓣膜，小腿部的脛、腓靜脈內(nèi)的瓣膜最多，平均2.5cm 就擁有1對瓣膜。人體最為強(qiáng)勁的靜脈瓣膜為股淺靜脈的第1對瓣膜，位于股深靜脈與股淺靜脈匯合處的下方，可抗拒高達(dá)350～420mmHg的壓力，具有防止股總靜脈回流的血液逆流至股淺靜脈的重要功能。由于靜脈瓣膜的強(qiáng)度越向下越弱,而下肢尤其是小腿遠(yuǎn)離心臟，靜脈回流的行程最長，再加上地心引力等因素的影響，靜脈血液從下肢尤其是從最低處的足部和小腿返回心臟，往往面臨極大的阻力，單純依靠靜脈腔內(nèi)的壓力差難以保證靜脈血液順利回流，因此，骨骼肌的舒張和擠壓作用則變得極為重要。小腿肚擁有強(qiáng)有力的小腿三頭?。ū饶眶~肌和腓腸?。?，小腿肌肉的泵式擠壓作用則為下肢靜脈回流提供強(qiáng)勁的動力。
隨著足底承壓和小腿三頭肌的收縮與放松，可有效增加腔內(nèi)壓力差，小腿深、淺靜脈血管的靜脈瓣膜也隨之持續(xù)地開放和關(guān)閉,下肢靜脈血液才得以克服重力，源源不斷地被送回心肺部，完成血液循環(huán)，重新生成新鮮的動脈血液，為肢體提供豐富的養(yǎng)分。小腿肚肌肉在人體的血液循環(huán)過程中承擔(dān)著為靜脈回流提供澎湃動力的重要功能，因此，小腿肚也被稱為人體的“第二心臟”。而靜脈瓣膜單向開放功能的重要意義在于不僅可有效防止靜脈血液在小腿肌肉舒張時(shí)發(fā)生倒流，也可保證人體在直立位等任何體位時(shí)的靜脈回流。 4、下肢淺靜脈及其構(gòu)造 下肢靜脈由深靜脈、淺靜脈和位于深、淺靜脈之間的交通靜脈以及下肢肌肉靜脈組成。足背淺靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支同屬于下肢淺靜脈。
大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方，向前、向后有數(shù)個(gè)分支，其主干經(jīng)股骨內(nèi)髁后部沿大腿內(nèi)側(cè)上行，在卵圓窩處穿過篩筋膜，進(jìn)入股總靜脈。在匯入股總靜脈前5～7cm（腹股溝）處，收集旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈共5個(gè)屬支。大隱靜脈為全身最長的皮下靜脈，整個(gè)行程均位于深筋膜的淺面。 小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，經(jīng)外踝后緣沿小腿后側(cè)上行，下1/3位于深筋膜淺面，中1/3位于腓腸肌腱膜下，上1/3穿過深筋膜進(jìn)入腘靜脈。其分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網(wǎng)。 交通靜脈位于下肢淺靜脈與深靜脈之間，穿過深筋膜，將大隱靜脈、小隱靜脈與深靜脈相連接，因此又被稱為穿通支靜脈。交通靜脈在大腿部的上部、中部及膝部各有一個(gè)，在小腿部的內(nèi)踝部、內(nèi)踝上方4指以及小腿中部也有3～4個(gè)。盡管交通靜脈不屬于下肢淺靜脈的范疇，但因其主要作用是溝通深淺靜脈，將下肢淺靜脈中的血液單向?qū)肷铎o脈，所以交通靜脈在下肢靜脈回流過程中具有非常重要的作用。 下肢淺靜脈絕大部分位于骨骼肌外側(cè)深筋膜的淺層，單純依靠肌肉擠壓所形成的回流動力極弱，因此，這里也是靜脈瓣膜最為集中的部位。其中，大隱靜脈瓣膜以8～10對居多，小隱靜脈瓣膜以6～12對居多。交通靜脈內(nèi)同樣具有向心性的瓣膜存在，均朝向深靜脈。在下肢肌肉對大隱靜脈、小隱靜脈、交通靜脈等淺靜脈的影響力相對較弱的情況下，其腔內(nèi)的靜脈瓣膜則成為靜脈血液能否得以順利回流的關(guān)鍵所在。 5、下肢靜脈曲張的形成原因 下肢靜脈曲張主要是指由大隱靜脈、小隱靜脈、屬支靜脈、交通靜脈等構(gòu)成的下肢淺靜脈曲張。靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷以及靜脈內(nèi)壓持久升高等因素為其發(fā)病的主要原因。根據(jù)其病因、病理的不同，又可分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張兩大類。
原發(fā)性下肢靜脈曲張是因下肢皮下淺靜脈本身的病變或解剖因素所造成的，也稱為單純性下肢靜脈曲張。其最主要的原因是淺靜脈瓣膜的功能缺陷或功能不全，即因瓣膜破損、無法完全閉合而導(dǎo)致回流的血液發(fā)生倒流，淤積在下肢，致使淺靜脈血管出現(xiàn)彎曲，發(fā)生擴(kuò)張。靜脈瓣膜缺陷或瓣膜功能不全的主要因素大致可分為先天性和后天性。先天性因素主要為遺傳因素，即靜脈本身的瓣膜缺陷或功能不全以及靜脈壁薄、弱或發(fā)育不良、壁內(nèi)彈力纖維較少等原因。后天性因素主要表現(xiàn)為增加瓣膜承壓、破壞瓣膜構(gòu)造，如長期站立或靜坐、重體力工作，具有妊娠、分娩經(jīng)歷的女性，以及肥胖、吸煙、習(xí)慣性便秘、外傷、年齡的增長等。 繼發(fā)性下肢靜脈曲張是繼發(fā)于深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺癥，也繼發(fā)于下肢深靜脈外的疾病對深靜脈所形成的壓迫以及其它疾病，而并非源自下肢淺靜脈本身。例如，因下肢深靜脈瓣膜功能不全而造成血液長期倒流，深靜脈內(nèi)壓升高，血液經(jīng)交通靜脈逆流至淺靜脈，導(dǎo)致淺靜脈回血量增加，負(fù)擔(dān)加重，最終形成淺靜脈血管代償性擴(kuò)張，引發(fā)下肢靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成后，也同樣導(dǎo)致靜脈回流受阻，血液從深靜脈經(jīng)交通靜脈倒流至淺靜脈，致使交通靜脈或淺靜脈的瓣膜承壓、破損，淺靜脈因此發(fā)生代償性擴(kuò)張，最終形成靜脈曲張。近年來頗受關(guān)注的髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome，注1)，即Cockett綜合征所導(dǎo)致的下肢靜脈曲張也并非罕見。另外，先天性下肢動靜脈瘺、后天性下肢動靜脈瘺、布加氏綜合征、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如和靜脈畸形骨肥大綜合征等，都會引起繼發(fā)下肢靜脈曲張。  下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張居多，小隱靜脈等靜脈曲張則相對較少。從結(jié)構(gòu)而言，大隱靜脈從足部延至大腿根部，是全身最長的皮下淺靜脈。大隱靜脈在匯入股總靜脈之前，有1對靜脈瓣膜，即隱股靜脈瓣膜，其抗壓數(shù)值為180～250mmHg，在下肢淺靜脈中為最強(qiáng)，其下方的瓣膜則依次漸弱。下肢所有瓣膜中最強(qiáng)的靜脈瓣膜則位于大隱靜脈和股總靜脈匯入點(diǎn)的稍下方，即股深靜脈與股淺靜脈匯入點(diǎn)下方的股淺靜脈第一對靜脈瓣膜，可抗拒高達(dá)350～420mmHg的壓力。當(dāng)血柱重力作用于股淺靜脈、股深靜脈時(shí)，由于大隱靜脈的匯入點(diǎn)相對處于高位，隱股靜脈瓣膜明顯弱于股淺靜脈的第一對靜脈瓣膜，且大隱靜脈位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，回血量大，缺乏肌肉保護(hù)，因此，大隱靜脈極易首先承壓受累，單獨(dú)發(fā)病。大隱靜脈極易發(fā)生靜脈曲張的主要原因就在于此。另外，因髂靜脈壓迫綜合征以及左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在先天性網(wǎng)狀畸形，所以左下肢大靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右下肢，這也是左下肢容易發(fā)生靜脈曲張的主要原因。
髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)是導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張和下肢深靜脈血栓形成的重要原因之一，也被稱為Cockett綜合征，主要是指左髂總靜脈在匯入下腔靜脈處受到右髂總動脈的壓迫，引起的左下肢靜脈回流障礙及一系列臨床癥狀的綜合征。此綜合征可見于右側(cè)，也可見于雙側(cè)，但以左側(cè)最為常見。左髂總靜脈行徑較長，后有腰骶椎，前有右髂總動脈。當(dāng)左髂總靜脈受到右髂總動脈的跨壓時(shí)，堅(jiān)硬的腰骶椎幾乎無法吸收任何壓力，造成左髂總靜脈被動受壓，腔內(nèi)容易發(fā)生異常粘連，致使管腔變窄，靜脈血液回流受阻。如此長期反復(fù)的跨壓必然造成左下肢靜脈腔內(nèi)承壓過大，靜脈瓣膜受到損傷與破壞，再加上左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在先天性網(wǎng)狀畸形，因此，左下肢發(fā)生繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成的概率比右下肢多達(dá)數(shù)倍，而由此導(dǎo)致左下肢繼發(fā)性靜脈曲張也同樣明顯多于右下肢。這也是深靜脈血栓形成和靜脈曲張容易發(fā)生在左下肢的主要原因所在。 6、靜脈曲張的類型、癥狀與危害 下肢靜脈曲張按照其發(fā)病部位和外觀形狀大致分為4個(gè)類型，即大、小隱靜脈曲張，屬支靜脈曲張，網(wǎng)狀靜脈曲張，蛛絲狀靜脈曲張。其中，以足部至大腿根附近的大隱靜脈曲張最為多見，小隱靜脈、屬支靜脈曲張以及網(wǎng)狀和蛛絲狀靜脈曲張相對較少。網(wǎng)狀靜脈曲張和蛛絲狀靜脈曲張均發(fā)生在皮下淺層的細(xì)小血管中，呈紫紅色擴(kuò)散狀，盡管對靜脈回流不構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的威脅，但影響腿部美觀。
靜脈曲張?jiān)缙跓o任何癥狀，因而極易被忽視。若為原發(fā)性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為單純性曲張。發(fā)病初期，患肢一般會因水腫而導(dǎo)致皮膚瘙癢，有酸脹不適、沉重感和疼痛感，易疲勞，休息后可緩解。由于下肢血液淤積，患肢淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，可形成彎曲或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后略有消失。少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為繼發(fā)性靜脈曲張，深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈回流受阻，則病情相對較重。病程長者，因血液長期淤積于腿部，受損的靜脈發(fā)生腫脹、凸起、變形，其小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、濕疹，部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛、瘙癢、脫屑等，皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者可因抓撓或外傷而出血、感染，形成潰瘍。 靜脈曲張是一種無法自行愈合且逐年加重的慢性疾病，如果治療不及時(shí)，不僅影響腿部美觀，更重要的是損害靜脈，形成壞疽、潰瘍，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，進(jìn)而引發(fā)糜爛性及淤積性潰瘍，導(dǎo)致內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下方組織壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在淺靜脈血管內(nèi)形成的血栓也有可能向上或通過交通靜脈蔓延至深靜脈，引發(fā)深靜脈血栓，發(fā)展成更為嚴(yán)重的靜脈疾患。 7、下肢靜脈曲張的治療方法 靜脈曲張是一種不可逆轉(zhuǎn)的病變過程，一旦確認(rèn)患病，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療期。迄今為止，尚無任何可以修復(fù)靜脈瓣膜、有效治療靜脈曲張的藥物。各種口服藥物、外敷藥物對已經(jīng)出現(xiàn)的下肢腫脹、色素沉著、皮炎瘙癢、血栓性靜脈炎和皮表潰瘍等并發(fā)癥雖然具有暫時(shí)的應(yīng)急、緩解作用，但并無特定的治療效果。 靜脈曲張的治療方法比較多樣化，大致分為手術(shù)療法、硬化劑療法和物理療法3大類別。 （1）、手術(shù)療法： 臨床上常用的靜脈曲張手術(shù)療法有：大隱靜脈和小隱靜脈的高位結(jié)扎+剝離術(shù)，筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈分段切除術(shù)，靜脈腔內(nèi)的激光、微波等靜脈閉合治療術(shù)，體表激光療法，以及瓣膜形成術(shù)等。因發(fā)病部位、癥狀輕重、治療方法、使用器械以及患者個(gè)人的自身狀況等不同，其治療結(jié)果也各有差異。 ①、靜脈高位結(jié)扎+剝離術(shù)
靜脈高位結(jié)扎+剝離術(shù)是100多年前開始實(shí)施的最為傳統(tǒng)的靜脈曲張治療方法，一般用于因瓣膜發(fā)育不全或瓣膜缺陷所造成的大隱靜脈和小隱靜脈等管徑≥4mm以上的靜脈曲張，以達(dá)到防止靜脈倒流的目的。手術(shù)的基本方法是：在大隱靜脈匯入股靜脈之前的大腿根部，即腹股溝韌帶向下做彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎，再對大隱靜脈主干和屬支靜脈進(jìn)行分段結(jié)扎和剝離，抽除病變部位的靜脈；在小隱靜脈匯入腘靜脈之前的腘窩橫紋上方2～3cm處做一個(gè)橫向切口，同大隱靜脈一樣，予以分段結(jié)扎和剝離、抽除。其優(yōu)點(diǎn)是可從根本上治療靜脈曲張，再發(fā)率較低，是切實(shí)可行的治療方法。缺點(diǎn)是剝離血管時(shí)全身麻醉或腰椎麻醉，最少有2處疤痕；必須住院1～2周，恢復(fù)時(shí)間較長，發(fā)生出血、傷口化膿等危險(xiǎn)比其他治療顯著增多；剝離、摘取靜脈時(shí)，極易對其周圍的知覺神經(jīng)造成嚴(yán)重破壞，術(shù)后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)會伴有麻木感等神經(jīng)障礙。 ②、靜脈腔內(nèi)激光（或高周波）閉合術(shù)
靜脈腔內(nèi)的激光閉合術(shù)（Endovenous Laser Treatment，EVLT）是將光導(dǎo)纖維插入發(fā)生病變的靜脈腔內(nèi)，采用適當(dāng)波長的激光光波破壞病變部位的靜脈壁，致使靜脈內(nèi)膜纖維化，收縮、關(guān)閉病變靜脈，從而達(dá)到防止靜脈倒流、治療曲張的目的，一般適用于大隱靜脈、小隱靜脈以及屬支、網(wǎng)眼狀靜脈曲張中較為明顯的病癥。靜脈腔內(nèi)的高周波閉合術(shù)也采用相同的治療原理，但與激光照射所不同的是，高周波依靠導(dǎo)管自身的熱力破壞病變部位的靜脈壁，使其收縮、閉合。必要時(shí)，在激光和高周波治療的同時(shí)，可對病變部位進(jìn)行靜脈分段切除術(shù)（Stab Avulsion），加以輔助治療。靜脈腔內(nèi)激光、高周波閉合術(shù)不同于傳統(tǒng)的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是局部麻醉，創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，當(dāng)天完成手術(shù)，無需住院，術(shù)后可正?；顒?，愈后無疤痕。缺點(diǎn)是伴有藥物過敏、神經(jīng)障礙、淋巴瘺、傷口感染等危險(xiǎn)，且手術(shù)形成的歷史較短，尚未形成長期穩(wěn)定的治療評價(jià)。 ③、體表激光療法 體表激光療法和體表去斑的治療原理相同，適用于治療靜脈曲張中癥狀最輕的網(wǎng)眼狀和蛛絲狀靜脈曲張，但使用的設(shè)備與靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)所用的激光設(shè)備不同。其優(yōu)點(diǎn)是局部麻醉，體表治療，操作簡便，無創(chuàng)傷，但形成治療的歷史較短，治療設(shè)施和治愈病例較少，且不適合者有灼傷皮膚等失敗案例，因此，若達(dá)到穩(wěn)定治療尚需時(shí)日。 （2）、硬化劑療法
硬化劑療法也稱為靜脈腔內(nèi)硬化劑療法，是將硬化劑注入病變的靜脈腔內(nèi)，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失，可阻塞血管、防止返流，是一種臨時(shí)性的治療方法或其他手術(shù)治療的輔助療法，僅限于治療較小的靜脈血管和網(wǎng)眼狀、蛛絲狀等輕度的靜脈曲張。其優(yōu)點(diǎn)是可在外部多部位注射硬化劑，操作上簡單方便，不用住院，治療后幾乎不留疤痕。其缺點(diǎn)是治療中可能伴有劇痛，容易發(fā)生藥物過敏、色素沉著，硬化劑漏出有導(dǎo)致皮膚壞死的可能，有時(shí)可造成肺栓塞，或繼發(fā)深靜脈血栓形成，且治療不充分，數(shù)年后再發(fā)率約為10%。 （3）、物理療法： 物理療法也稱為“壓迫療法”，包括抬高肢體、繃帶包扎、醫(yī)用加壓彈力襪、足下氣泵的使用等。抬高肢體是指平臥后抬高下肢，以保證下肢高過心臟，依靠重力促進(jìn)靜脈血液回流，但起床后則無法實(shí)施。氣泵施壓適用于術(shù)后或臥床患者的深靜脈血栓的預(yù)防，對下肢淺靜脈的治療和預(yù)防沒有實(shí)際效果。 ①、繃帶包扎 繃帶包扎是促進(jìn)靜脈回流的有效方法，尤其是高位結(jié)扎或剝離術(shù)、激光閉合術(shù)等術(shù)后均應(yīng)立即使用繃帶對患部施壓，以確保治療效果。但繃帶本身彈力不等，包扎時(shí)用力不均，因此，除術(shù)后特定施壓之外，普通患者無法掌握施壓力度，反而容易貽誤或加重病情發(fā)展，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下或視自己的病情狀況和程度謹(jǐn)慎使用。 ②、醫(yī)用彈力襪 醫(yī)用彈力襪是一種加壓的彈力絲襪，屬于二類醫(yī)療器械產(chǎn)品，具有嚴(yán)格、準(zhǔn)確的壓力組合和壓力等級，完全不同于無科學(xué)壓力數(shù)值的普通緊腿襪、壓力襪。其最主要的功能是結(jié)合下肢靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱的的特點(diǎn)，運(yùn)用自上而下依次加壓的“漸進(jìn)式加壓法（Graduated Compression）”，從肢體外部以物理施壓方式對下肢整體予以有效地分段加壓，可彌補(bǔ)下肢肌肉對皮下淺靜脈血管無法進(jìn)行收縮和擠壓的不足，促使下肢靜脈恢復(fù)到正常壓力值，加速靜脈回流，減輕瓣膜承壓，從而減少或消除倒流血液的淤積，達(dá)到緩解和預(yù)防下肢靜脈曲張的形成，是物理治療和預(yù)防靜脈曲張最為有效而直接的方法。同時(shí)，通過皮膚及表層組織的施壓與按摩，也可有效預(yù)防和治療淋巴水腫。
醫(yī)用彈力襪一般擁有膝下襪、股下襪、連褲襪3種款式，適度、中度、強(qiáng)度3個(gè)壓力級別。其大腿部壓力最弱，依次向下加壓，踝部壓力最強(qiáng)，與靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱形成互補(bǔ)。使用醫(yī)用彈力襪時(shí)，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師指導(dǎo)下，選用適合自身病情的壓力等級和尺寸，而并非越緊越好。已患有靜脈曲張的患者切忌使用外露腳踝或腳掌的套筒類的腿套或襪套，以免導(dǎo)致足背靜脈發(fā)生癥狀，累及或加劇病情發(fā)展，致使踝部出現(xiàn)潰瘍。 醫(yī)用彈力襪可切實(shí)有效地緩解和預(yù)防下肢靜脈曲張，也是靜脈剝離術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)等各種手術(shù)療法術(shù)后必備的康復(fù)護(hù)理用品，同時(shí)可有效預(yù)防和緩解下肢淋巴水腫。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用方便，見效快，無痛苦，但對于重癥靜脈曲張，則必須配合手術(shù)等其他療法方能見效。另外，對于患有進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病、深靜脈栓塞、急性靜脈炎、動脈循環(huán)障礙、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤、小腿潰瘍、慢性蜂窩織炎，以及孕婦、高齡者、繼發(fā)于動靜脈瘺等無法進(jìn)行手術(shù)治療的靜脈曲張患者而言，穿用醫(yī)用彈力襪是最安全、最有效的緩解和治療方法。
8、如何預(yù)防下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張的發(fā)病率極高，除瓣膜功能缺陷、發(fā)育不全以及年齡增長等因素外，長期站立或靜坐所導(dǎo)致的血柱重力對靜脈瓣膜的垂直破壞力也相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約70%以上的患病人群為家族遺傳，其他多見于長期站立或靜坐的工作人群，如醫(yī)護(hù)人員、司乘人員、職業(yè)運(yùn)動員、重體力工作者、教職人員，也有諸如吸煙者、孕婦、肥胖者等。女性因懷孕、分娩、長期服用避孕藥和穿用高跟鞋等原因,其患病率明顯超過男性,約占患病人群的2/3。
靜脈曲張產(chǎn)生的最根本的原因是因人類直立行走，其重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高，本質(zhì)上就是一個(gè)物理問題，因此，使用物理方式預(yù)防和治療靜脈曲張最為簡單、有效。在日常生活中，應(yīng)盡量避免長時(shí)間的站姿或坐姿，應(yīng)多加走動，利用腿部肌肉的擠壓作用促進(jìn)靜脈回流。睡眠時(shí)，略微墊高床尾或抬高下肢，有助于血液回流，緩解水腫等癥狀。多做腿部按摩，注意飲食，避免便秘，保持合理的體重。女性應(yīng)盡量不穿高跟鞋、緊身內(nèi)衣或緊身褲襪，慎服避孕藥。積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)下肢肌力，提高身體的綜合素質(zhì)，但已經(jīng)患有不同程度的靜脈曲張患者應(yīng)避免諸如長跑、足球、籃球、網(wǎng)球、滑雪、登山、健身器械等致使下肢過度受累的體育運(yùn)動，以免加大腔內(nèi)承壓，進(jìn)一步破壞靜脈瓣膜。建議堅(jiān)持穿用具有國家注冊資質(zhì)的博道卡隆醫(yī)用彈力襪(靜脈曲張襪)，確保下肢靜脈順利回流，減輕疾病帶來的痛苦，提高對靜脈曲張的預(yù)防和治療效果。 眾所周知，對血管施壓可縮小管徑，加快血流速度。Sigel研究團(tuán)隊(duì)（注：Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.）的實(shí)驗(yàn)證明，在靜止?fàn)顟B(tài)下，最大限度地加速下肢靜脈回流的最適宜的壓力組合是：踝部18mmHg?小腿最粗部14mmHg?腘窩部8mmHg?大腿下部10mmHg?大腿中部8mmHg，由此提出從大腿部至踝部的自上而下、分段加壓的“漸進(jìn)式加壓法”（Graduated Compression）這一劃時(shí)代的加速下肢靜脈回流的科學(xué)原理?？」净谶@一科學(xué)原理，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，成功研制出適用于臨床應(yīng)用的醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪）。
博道（大連）醫(yī)療器械有限公司依據(jù)中國人的體型數(shù)據(jù)特約生產(chǎn)的博道卡隆醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）采用獨(dú)特的自上而下、分段加壓的“漸進(jìn)式加壓法”，將3個(gè)特定的基準(zhǔn)壓力區(qū)（膝下襪為2個(gè)基準(zhǔn)壓力區(qū)）和足心足弓部、腘窩、大腿下部共3個(gè)壓力過渡區(qū)分別均勻、依次地分布在下肢的相應(yīng)部位，各壓力區(qū)過渡平穩(wěn)、舒緩，各壓力組合細(xì)致精確，通過對下肢肌肉組織及靜脈血管的有效施壓，促使下肢靜脈恢復(fù)到正常的壓力值，加速靜脈回流，有效地彌補(bǔ)靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱的不足，減輕下肢靜脈瓣膜所承受的壓力，改善靜脈功能不全的臨床癥狀。其精湛的技術(shù)和多項(xiàng)專利發(fā)明徹底淘汰了生產(chǎn)厚質(zhì)襪子的落后工藝，改變了整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。產(chǎn)品表面光滑且不易抽絲，腳尖及腳跟處耐磨加工，大腿部防滑設(shè)計(jì)，絲綢般舒適的穿用感盡顯時(shí)尚氣息，極具親膚感的超薄襪壁通過對肌肉組織和靜脈的持續(xù)施壓與按摩，可有效預(yù)防、治療下肢靜脈曲張和下肢淋巴水腫，是下肢淺靜脈疾病患者首選的康復(fù)產(chǎn)品。 靜脈曲張襪不是普通絲襪，而是具有準(zhǔn)確壓力數(shù)值、促進(jìn)靜脈回流的醫(yī)用產(chǎn)品，中國將其歸類為二類醫(yī)療器械。在選用靜脈曲張襪（醫(yī)用彈力襪）的同時(shí)，應(yīng)了解下述相關(guān)常識。 （1）、現(xiàn)行的漸進(jìn)式加壓醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的由來 新材料的發(fā)明必將為相關(guān)行業(yè)帶來諸多變革。20世紀(jì)30年代，紡織行業(yè)誕生了2款影響深遠(yuǎn)的新材料，即德國拜耳公司于1937年發(fā)明的氨綸（Spandex）和美國杜邦公司于1938年發(fā)明的尼龍（Nylon）。1940年，杜邦公司使用這兩種新材料所生產(chǎn)的女性尼龍彈力絲襪首次在美國正式上市。1975年，Sigel研究團(tuán)隊(duì)首次提出加速下肢靜脈回流的漸進(jìn)式加壓法及其臨床相關(guān)的科學(xué)的壓力數(shù)據(jù)組合。與此同時(shí)，卡隆公司基于這一科學(xué)原理，使用特制的尼龍和氨綸，成功研制出現(xiàn)行的漸進(jìn)式加壓醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪），改變了迄今為止使用橡膠彈力繃帶增壓、加速靜脈回流的的傳統(tǒng)方法。 在治療下肢靜脈疾患的歷史中，具有“漸進(jìn)式加壓法”的醫(yī)用彈力襪誕生在20世紀(jì)70年代中期，20世紀(jì)90年代末期開始進(jìn)口到中國?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)上所宣傳的醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）幾大品牌距今已有200年的生產(chǎn)歷史，偏差甚大。使用者在選用醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)生產(chǎn)廠家和品牌信息的真實(shí)性，遠(yuǎn)離虛假夸張的產(chǎn)品。 （2）、選用具有國家級醫(yī)療器械注冊資質(zhì)的產(chǎn)品
醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的生產(chǎn)工藝、技術(shù)指標(biāo)等要求極為嚴(yán)格，目前只有美國和歐洲的少數(shù)幾個(gè)品牌廠家具有相關(guān)的專業(yè)生產(chǎn)能力，而整個(gè)亞洲幾乎不具有同等的專業(yè)技術(shù)，更缺乏專業(yè)的壓力檢測設(shè)備。到目前為止，國內(nèi)尚無明確而統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和第三方權(quán)威性或強(qiáng)制性的質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)，故而國內(nèi)的醫(yī)用彈力襪市場摻雜著相當(dāng)數(shù)量的不合格產(chǎn)品和無醫(yī)療資質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格低廉的國產(chǎn)醫(yī)用彈力襪也因此難以出口到國際市場，行業(yè)水平有待提高。也有商家極不負(fù)責(zé)地將其冠以“瘦腿襪”、“減肥襪”、“睡眠襪”，并加以宣傳和炒作，以至于誤導(dǎo)使用者。在選用醫(yī)用彈力襪時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)該品牌的相關(guān)注冊信息。凡是進(jìn)口的醫(yī)用產(chǎn)品，應(yīng)具有生產(chǎn)國的FDA相關(guān)認(rèn)證資質(zhì)，同時(shí)亦應(yīng)具有中國國家藥監(jiān)總局檢測合格的醫(yī)療器械注冊資質(zhì)，而不是省、市級的注冊資質(zhì)，否則可視為虛假產(chǎn)品。 （3）、醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的壓力區(qū)和壓力等級
靜脈曲張襪以踝部的壓力為基準(zhǔn)，結(jié)合下肢靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱的特點(diǎn)，采用上弱下強(qiáng)、漸進(jìn)式加壓方法，二者在壓力組合上形成互補(bǔ)，從而確保靜脈血液得以順利回流。正規(guī)的靜脈曲張股下襪或連褲襪以腳踝最細(xì)部、小腿最粗部、大腿中部為基準(zhǔn)，共分3個(gè)基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部、腘窩、大腿下部則分為3個(gè)壓力延伸過渡區(qū)。膝下襪分為腳踝最細(xì)部、小腿最粗部共2個(gè)基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部為踝部的壓力延伸過渡區(qū)。所有襪體的壓力等級均以踝部為準(zhǔn)，依次分為適度（1級）、中度（2級）、強(qiáng)度（3級）共3個(gè)級別。每個(gè)壓力級別均應(yīng)擁有與患者的高矮胖瘦相互對應(yīng)的各種尺寸，確保每組壓力數(shù)值與臨床的科學(xué)數(shù)值相一致，連貫而精確，平穩(wěn)加壓，在舒適的穿用過程中達(dá)到預(yù)防和緩解靜脈曲張的目的。假冒品或殘次品基本上沒有連貫性的科學(xué)壓力組合，也幾乎沒有壓力過渡區(qū)，整體過緊，厚而硬，這將直接人為地阻礙靜脈回流，加劇病情，治療效果適得其反。 （4）、醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的長短款式與適用范圍
基于靜脈回流的基本原理，正規(guī)的醫(yī)用彈力襪分為膝下襪、股下襪、連褲襪3種款式，普遍采用足部全封閉的袋狀結(jié)構(gòu)，以保證踝部壓力值的完整性和準(zhǔn)確性，同時(shí)可防止因踝部壓力過大而導(dǎo)致腳面出現(xiàn)靜脈曲張的危險(xiǎn)。選用醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)生建議，或結(jié)合自身的患病情況予以判斷。膝下襪適用于腘窩以下的小腿靜脈曲張患者。如果靜脈曲張的病變部位在腘窩、髕骨兩側(cè)或以上者，則應(yīng)選擇大腿用的股下襪或連褲襪。連褲襪一般無法加大壓力值，而且也不經(jīng)濟(jì)實(shí)用，所以若非特殊體型或有特殊要求的靜脈曲張患者，選用股下襪均可達(dá)到穿用目的。 露腳踝或露腳掌等襪套或半截襪一般適用于如運(yùn)動員等運(yùn)動量大的健康人群，已患有下肢靜脈曲張的患者切勿亂用，以免人為地增加回流阻力，造成足背靜脈曲張或踝部潰瘍。 （5）、醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的厚薄、松緊
靜脈曲張襪不是越厚越好，也不是越緊越好，而是在標(biāo)準(zhǔn)壓力值下越薄越好。襪壁薄則可精確施壓，為行業(yè)的發(fā)展方向。博道卡隆的醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）為超薄型，堪稱業(yè)界典范。其施壓精準(zhǔn)，穿用時(shí)親膚效果良好。活動時(shí)產(chǎn)生蠕動，可按摩、擠壓腿部肌膚，促進(jìn)靜脈回流和淋巴分泌。襪體壓力自下至上呈整體擴(kuò)散狀，過渡區(qū)平緩流暢，可使腿部倍感舒適輕松。厚襪彈性差，硬而扳，只注重緊，無法保證壓力值的準(zhǔn)確性，穿用時(shí)襪體箍腿，皮膚腫脹、癢痛，以至于行走艱難。若有上述不良感覺或癥狀，則基本屬于襪子本身存在質(zhì)量問題，應(yīng)立即停止使用。否則，因襪子過緊或壓力數(shù)值錯誤、壓力組合紊亂而破壞血液循環(huán)及組織功能，致使下肢尤其是小腿筋膜間室內(nèi)壓升高，間室內(nèi)靜脈淤血嚴(yán)重，動脈供血不足，極易造成肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，引發(fā)小腿筋膜間隔區(qū)綜合征（注1），并有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，務(wù)必謹(jǐn)慎對待。 筋膜間隔區(qū)又稱骨筋膜室，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的包含肌肉和神經(jīng)等組織的一種閉合間室，多見于四肢，尤其集中于前臂和小腿。筋膜間隔區(qū)綜合征（OCS）是因創(chuàng)傷或過度勞損而促使間室內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肌肉與神經(jīng)干等軟組織發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死等一系列的癥狀和體征，又名筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征等，好發(fā)于前臂掌側(cè)及小腿，尤其以小腿筋膜間隔區(qū)綜合征最為多見。 小腿筋膜間隔區(qū)的正常壓力值為10mmHg以下，其毛細(xì)血管的血管內(nèi)壓為20～30mmHg，因此，當(dāng)小腿間隔區(qū)的內(nèi)壓超過30mmHg時(shí)，便有引發(fā)癥狀的危險(xiǎn)。間隔區(qū)的內(nèi)壓達(dá)到55mmhg以上時(shí)，均可導(dǎo)致供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。與此相比，脛前靜脈、動脈等粗大血管的內(nèi)壓約為100mmHg，均不受此影響。根據(jù)其缺血的不同程度，首先引發(fā)瀕臨缺血性肌攣縮，進(jìn)而發(fā)展為缺血性肌攣縮，嚴(yán)重時(shí)則可形成壞疽。
小腿筋膜間隔區(qū)綜合征又有急性和慢性之分。急性筋膜間隔區(qū)綜合征主要因?yàn)樾⊥裙钦?、跌打損傷、劇烈扭挫傷、腓骨肌斷裂等外傷因素，受傷后包扎、固定過緊等救治不當(dāng)因素，以及過度飲酒、濫用藥物導(dǎo)致的肢體擠壓等人為因素而造成肌肉炎癥或出血，小腿組織因此發(fā)生腫脹，引發(fā)間隔內(nèi)壓上升，致使肌肉缺血、缺氧，以至于破壞血液循環(huán)及組織功能。其主要癥狀表現(xiàn)為腫痛、膚溫升高、肢體蒼白、感覺異常、肌無力、患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏減弱或消失，即通常所說的缺血性肌攣縮的“5P”癥狀。慢性筋膜間隔區(qū)綜合征主要因?yàn)檫^度勞損所引起的肌肉炎癥，或頻繁、重復(fù)的超強(qiáng)度運(yùn)動所導(dǎo)致的肌肉肥大，急性損傷的治療不當(dāng)或恢復(fù)不完全，以及使用過硬、過緊、不合體、材質(zhì)低劣或假冒偽劣的防護(hù)用品等因素造成肌肉損傷，導(dǎo)致間隔區(qū)內(nèi)壓上升，致使毛細(xì)血管堵塞、靜脈淤血嚴(yán)重、動脈供血不足。其主要癥狀表現(xiàn)為活動時(shí)小腿肌肉疼痛、僵硬、麻木，關(guān)節(jié)功能受限。慢性癥狀嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生與急性綜合征相同的癥狀，也極易導(dǎo)致脛腓骨疲勞性骨折。 急性筋膜間隔區(qū)綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即實(shí)施筋膜切開減壓術(shù)，阻斷缺血—水腫的惡性循環(huán)，開放小動脈，消除缺血狀態(tài)，促進(jìn)靜脈回流，從而防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死，保證血液循環(huán)的正常進(jìn)行。在慢性筋膜間隔區(qū)綜合征發(fā)生期間，應(yīng)立即停止運(yùn)動，嚴(yán)禁使用緊腿襪或護(hù)膝、護(hù)腿等過緊、過硬的防護(hù)用具，保持靜養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實(shí)施降溫消腫，舒緩肌肉，以達(dá)到消炎、減壓、緩解疼痛、恢復(fù)正常血液循環(huán)的目的。另外，堅(jiān)持伸趾、屈趾以及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等肌肉拉伸鍛煉，也可有效提高康復(fù)治療效果。在病情嚴(yán)重期間，嚴(yán)禁抬高患肢和按摩患部，以防止降低局部血壓，加重缺血癥狀。 （6）、靜脈曲張襪和抗血栓襪
盡管CAP抗血栓襪與靜脈曲張襪同屬于醫(yī)用彈力襪，但因其各部位的壓力數(shù)值組合具有很大的不同，因此，其預(yù)防或治療的目的和效果也各不相同。靜脈曲張襪分為3個(gè)以上不同的壓力等級，其基準(zhǔn)壓力數(shù)值高低不等，是基于活動狀態(tài)下針對預(yù)防或治療缺乏肌肉保護(hù)的淺層靜脈曲張而設(shè)定的，應(yīng)在活動狀態(tài)下穿用。CAP抗血栓襪為單一壓力值，其基準(zhǔn)壓力數(shù)值組合是基于靜止或安靜狀態(tài)下，為確保深靜脈血液得以正?；亓魉枰淖罴褖毫λO(shè)定的，具有預(yù)防深靜脈血栓形成的重要功能，應(yīng)在靜止或靜臥狀態(tài)下穿用，適用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及婦科、產(chǎn)科等大手術(shù)，尤其適用于有出血傾向及抗凝劑禁忌等患者，具有安全、方便、非侵入性的防護(hù)效果。由于對醫(yī)用彈力襪的基本常識缺乏了解，所以有些患者甚至也有醫(yī)護(hù)人員往往不加區(qū)別，混亂使用。切勿將靜脈曲張襪等同于CAP抗血栓襪，并直接用于術(shù)后住院患者或久病臥床患者以預(yù)防深靜脈血栓形成，否則極易引發(fā)心跳過速、呼吸困難或血液、淋巴液循環(huán)不暢以及其它并發(fā)癥或醫(yī)療事故。 11、博道卡隆醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）的壓力值·壓力級·疾病等級·癥狀·適用范圍
12、博道卡隆醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）尺寸表
 不同廠家生產(chǎn)的襪子尺寸和壓力值各不相同。使用博道卡隆獨(dú)特的測量方法選擇合適的醫(yī)用彈力襪，可確保有效的治療效果和穿用時(shí)的舒適度。醫(yī)用彈力襪通常是以踝部壓力值為基準(zhǔn)而選擇相應(yīng)的尺寸型號。
15、博道卡隆醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）使用時(shí)的注意事項(xiàng)： |
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