1、什么是靜脈曲張

靜脈曲張是靜脈的代表性疾病，是靜脈血液瘀滯而導(dǎo)致靜脈血管發(fā)生迂曲、擴(kuò)張的一種臨床現(xiàn)象。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，如食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等。通常所說(shuō)的靜脈曲張是指發(fā)病部位在大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支靜脈等下肢靜脈曲張。

2、靜脈曲張的發(fā)病原因

靜脈與動(dòng)脈的最大區(qū)別在于靜脈有瓣膜，而動(dòng)脈無(wú)瓣膜（半月瓣除外）。

靜脈瓣膜具有向心單向開(kāi)放、防止靜脈倒流的重要功能。其多為兩個(gè)半月形薄片，呈雙瓣型，彼此相對(duì)，根部與內(nèi)膜相連，游離緣朝向血流方向，當(dāng)靜脈血液向心回流時(shí)，瓣膜開(kāi)放，反之，瓣膜關(guān)閉。

靜脈曲張發(fā)病的主要原因是靜脈瓣膜功能不全或瓣膜缺陷，引發(fā)靜脈回流不暢而淤積于下肢，從而導(dǎo)致缺乏肌肉保護(hù)的大隱靜脈、小隱靜脈、屬支靜脈等下肢淺靜脈發(fā)生病變，是靜脈較為常見(jiàn)的一種慢性疾病。

靜脈瓣膜功能不全或瓣膜缺陷可分為先天性和后天性因素。先天性因素主要為遺傳因素，即靜脈本身的瓣膜缺陷或功能不全以及靜脈壁薄弱或發(fā)育不良、壁內(nèi)彈力纖維較少等原因。后天性因素主要表現(xiàn)為增加瓣膜承壓、破壞瓣膜構(gòu)造，如長(zhǎng)期站立或靜坐、重體力工作，具有妊娠、分娩經(jīng)歷的女性，以及肥胖、吸煙、習(xí)慣性便秘、外傷、年齡的增長(zhǎng)等。

3、靜脈曲張的類(lèi)型與癥狀

    下肢靜脈曲張按照其發(fā)病部位和外觀形狀大致分為4個(gè)類(lèi)型，即大、小隱靜脈曲張，屬支靜脈曲張，網(wǎng)狀靜脈曲張，蛛絲狀靜脈曲張。其中，以足部至大腿根附近的大隱靜脈曲張較為多見(jiàn)，小隱靜脈、屬支靜脈曲張以及網(wǎng)狀和蛛絲狀靜脈曲張相對(duì)較少。網(wǎng)狀靜脈曲張和蛛絲狀靜脈曲張均發(fā)生在皮下淺層的細(xì)小血管中，呈紫紅色擴(kuò)散狀，盡管對(duì)靜脈回流不構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的威脅，但影響腿部美觀。

靜脈曲張?jiān)缙跓o(wú)任何癥狀，因而容易被忽視。若為原發(fā)性下肢淺靜脈曲張，一般癥狀較輕，進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為單純性曲張。發(fā)病初期，患肢一般會(huì)因水腫而導(dǎo)致皮膚瘙癢，有酸脹不適、沉重感和疼痛感，易疲勞，休息后可緩解。由于下肢血液淤積，患肢淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，可形成彎曲或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后略有消失。少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為繼發(fā)性靜脈曲張，因深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈回流受阻，則病情相對(duì)較重。病程長(zhǎng)者，因血液長(zhǎng)期淤積于腿部，受損的靜脈發(fā)生腫脹、凸起、變形，其小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、淤積性皮炎或濕疹，部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛、瘙癢、脫屑等，皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者可因抓撓或外傷而出血、感染，形成潰瘍。

4、靜脈曲張的危害

靜脈曲張是一種無(wú)法自行愈合且逐年加重的慢性疾病，如果治療不及時(shí)，不僅影響腿部美觀，更重要的是損害靜脈，形成壞疽、潰瘍，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，進(jìn)而引發(fā)糜爛性及淤積性潰瘍，導(dǎo)致內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下方組織壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在淺靜脈血管內(nèi)形成的血栓也有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延至深靜脈，引發(fā)深靜脈血栓，發(fā)展成更為嚴(yán)重的靜脈疾患。

5、靜脈曲張的治療方法

迄今為止，尚無(wú)任何藥物可以有效治療靜脈曲張，各種口服、外敷藥物只具有暫時(shí)的應(yīng)急、緩解作用，但并無(wú)特定療效。

治療靜脈曲張主要有手術(shù)療法、硬化劑療法以及物理療法等。

（1）、手術(shù)療法

靜脈曲張的手術(shù)療法有：靜脈高位結(jié)扎+剝離術(shù)，筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈分段切除術(shù)，靜脈腔內(nèi)的激光、微波等靜脈閉合治療術(shù)，體表激光療法，以及瓣膜形成術(shù)等。因發(fā)病部位、癥狀輕重、治療方法、使用器械以及患者個(gè)人的自身狀況等不同，其治療結(jié)果也各有差異。其中，臨床上多以“靜脈高位結(jié)扎+剝離術(shù)”為主。       

       靜脈高位結(jié)扎+剝離術(shù)是100多年前開(kāi)始實(shí)施的傳統(tǒng)療法，一般適用于因瓣膜發(fā)育不全或瓣膜缺陷所造成的大隱靜脈、小隱靜脈等管徑≥4mm以上的靜脈曲張，以達(dá)到防止靜脈倒流的目的。其優(yōu)點(diǎn)是可從根本上治療靜脈曲張，再發(fā)率較低。其缺點(diǎn)是剝離血管時(shí)，需全身麻醉或腰椎麻醉，最少有2處疤痕；必須住院1～2周，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生出血、傷口化膿等危險(xiǎn)也比其他治療顯著增多；剝離、摘取靜脈時(shí)，容易對(duì)其周?chē)闹X(jué)神經(jīng)造成破壞，術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)伴有麻木感等神經(jīng)障礙。

（2）、硬化劑療法

       硬化劑療法也稱為靜脈腔內(nèi)硬化劑療法，是將硬化劑注入病變的靜脈腔內(nèi)，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失，可阻塞血管、防止返流，是一種臨時(shí)性的治療方法或其他手術(shù)治療的輔助療法，僅限于治療較小的靜脈血管和網(wǎng)眼狀、蛛絲狀等輕度的靜脈曲張。

       硬化劑療法的優(yōu)點(diǎn)是可在外部多部位注射硬化劑，操作上簡(jiǎn)單方便，不用住院，治療后幾乎不留疤痕。其缺點(diǎn)是治療中可能伴有劇痛，容易發(fā)生藥物過(guò)敏、色素沉著，硬化劑漏出有導(dǎo)致皮膚壞死的可能，有時(shí)可造成肺栓塞，或繼發(fā)深靜脈血栓形成，且治療不充分，數(shù)年后再發(fā)率約為10%。

（3）、物理療法

物理療法也稱為壓迫療法或保守療法，包括繃帶包扎、醫(yī)用彈力襪及足下氣泵的使用等，其中，以漸進(jìn)式加壓醫(yī)用彈力襪的使用較為普遍。

 醫(yī)用彈力襪因其使用目的和壓力組合的不同，又分為靜脈曲張襪和抗血栓襪。用于預(yù)防和治療下肢淺靜脈曲張的醫(yī)用彈力襪即靜脈曲張襪，用于預(yù)防生靜脈血栓形成的醫(yī)用彈力襪即抗血栓襪。

       醫(yī)用彈力襪的主要功能是運(yùn)用自上而下的“漸進(jìn)式加壓原理（Graduated Compression）”，從大腿部至踝部梯次加壓，與下肢靜脈瓣膜的上強(qiáng)下弱形成互補(bǔ)，可彌補(bǔ)下肢肌肉無(wú)法擠壓皮下淺靜脈血管的不足，促使靜脈恢復(fù)到正常的壓力值，從而減輕瓣膜承壓，加速靜脈回流，減少和消除倒流血液的淤積，達(dá)到預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張的目的。醫(yī)用彈力襪是物理預(yù)防和緩解靜脈曲張癥狀較為直接而有效的方法，也是靜脈曲張術(shù)后重要的康復(fù)護(hù)理方法，同時(shí)也可預(yù)防和消除淋巴水腫。

6、靜脈曲張的易發(fā)人群

下肢靜脈曲張的發(fā)病率很高，除靜脈瓣膜功能缺陷、發(fā)育不全以及管壁薄弱、靜脈內(nèi)壓持久升高、年齡增長(zhǎng)等因素以外，長(zhǎng)期站立或靜坐所導(dǎo)致的血柱重力對(duì)靜脈瓣膜的垂直破壞力也相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約70%以上的患病人群為家族遺傳，其他多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立或靜坐的工作人群，如醫(yī)護(hù)人員、司乘人員、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者、教職人員、辦公室職員，也有諸如孕婦、吸煙及肥胖者等。女性因懷孕、分娩、長(zhǎng)期服用避孕藥和穿用高跟鞋等原因，患病率明顯超過(guò)男性,約占患病人群的2/3。

7、如何預(yù)防靜脈曲張

靜脈曲張產(chǎn)生的根本的原因是因人類(lèi)直立行走，其重力作用引發(fā)下肢靜脈壓增高，導(dǎo)致瓣膜承壓，在本質(zhì)上就是一個(gè)物理問(wèn)題，因此，使用醫(yī)用彈力襪、以物理方式預(yù)防和緩解靜脈曲張更為簡(jiǎn)單、有效。

在日常生活中，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的站姿或坐姿，應(yīng)多加走動(dòng)，利用腿部肌肉的擠壓作用促進(jìn)靜脈回流。睡眠時(shí)，略微墊高床尾或抬高下肢，有助于血液回流，緩解水腫等癥狀。多做腿部按摩，注意飲食，避免便秘，保持合理的體重。女性應(yīng)盡量不穿高跟鞋、緊身內(nèi)衣或緊身褲襪，慎服避孕藥。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)下肢肌力，提高身體的綜合素質(zhì)，但已經(jīng)患有不同程度的靜脈曲張患者應(yīng)避免諸如長(zhǎng)跑、足球、籃球、網(wǎng)球、滑雪、登山、健身器械等致使下肢過(guò)度受累的體育運(yùn)動(dòng)，以免加大腔內(nèi)承壓，進(jìn)一步破壞靜脈瓣膜。同時(shí)，建議持續(xù)穿用醫(yī)用彈力襪，確保下肢靜脈順利回流，減輕疾病帶來(lái)的痛苦，提高腿部的日常護(hù)理效果。

8、醫(yī)用彈力襪的相關(guān)常識(shí)

（1）下肢靜脈疾患與醫(yī)用彈力襪

       在預(yù)防和治療下肢靜脈疾患的歷史進(jìn)程中，19世紀(jì)中期提出“血栓形成三要素”這一概念性理論， 20世紀(jì)40年代前后發(fā)明氨綸、尼龍等新材料，70年代確定加速下肢靜脈回流的壓力數(shù)值，并隨之誕生了具有漸進(jìn)式加壓原理的醫(yī)用彈力襪，從80年代開(kāi)始，歐美諸國(guó)逐漸將醫(yī)用彈力襪廣泛地應(yīng)用于臨床，90年代末期開(kāi)始進(jìn)口到中國(guó)。

（2）、醫(yī)用彈力襪的漸進(jìn)式加壓原理

       臨床研究證明（Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.），在靜止?fàn)顟B(tài)下對(duì)靜脈施壓，加速下肢靜脈回流的適宜壓力組合分別為：踝部18mmHg?小腿最粗部14mmHg?腘窩部8mmHg?大腿下部10mmHg?大腿中部8mmHg，由此誕生了自上而下、 “漸進(jìn)式加壓”（Graduated Compression）這一加速下肢靜脈回流的科學(xué)原理?？」菊腔谶@一科學(xué)原理成功研制出適用于臨床的漸進(jìn)式加壓醫(yī)用彈力襪。

（3）、醫(yī)用彈力襪的醫(yī)療器械注冊(cè)資質(zhì)

      醫(yī)用彈力襪的生產(chǎn)工藝、技術(shù)指標(biāo)等要求嚴(yán)格，目前，美國(guó)和歐洲等少數(shù)廠家具有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)能力和檢測(cè)能力，其它國(guó)家和地區(qū)不僅缺乏同等的專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)，也缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)壓力檢測(cè)設(shè)備。

       到目前為止，國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確或統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)以及第三方權(quán)威性或強(qiáng)制性的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，故而國(guó)產(chǎn)醫(yī)用彈力襪的質(zhì)量和行業(yè)水平有待提高。有的商家以“瘦腿襪”、“減肥襪”、“睡眠襪”加以宣傳和炒作，以至于誤導(dǎo)使用者。在選用醫(yī)用彈力襪時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)該產(chǎn)品或生產(chǎn)廠家的相關(guān)注冊(cè)信息。凡是進(jìn)口的醫(yī)用彈力襪，應(yīng)具有生產(chǎn)國(guó)的FDA相關(guān)認(rèn)證資質(zhì)，同時(shí)亦應(yīng)具有中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的檢測(cè)合格的醫(yī)療器械注冊(cè)資質(zhì)，而不是省、市級(jí)的注冊(cè)資質(zhì)，否則可視為無(wú)資質(zhì)產(chǎn)品。

（4）、醫(yī)用彈力襪的壓力區(qū)和壓力等級(jí)

       醫(yī)用彈力襪以踝部的壓力為基準(zhǔn)，結(jié)合下肢靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱的特點(diǎn)，采用上弱下強(qiáng)、漸進(jìn)式加壓方法，二者在壓力組合上形成互補(bǔ)，從而保證靜脈血液得以克服重力，順利回流。

       用于預(yù)防靜脈曲張的醫(yī)用彈力襪其股下襪或連褲襪 （長(zhǎng)襪） 均以腳踝部、小腿中部、大腿中部為基準(zhǔn)，分 3 個(gè)基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部、腘窩、大腿下部則分為3個(gè)壓力過(guò)渡區(qū)。膝下襪（短襪） 分為踝部、小腿中部共2個(gè)基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部為踝部的壓力過(guò)渡區(qū)。襪體的壓力等級(jí)以踝部為準(zhǔn)，依次分為 1 級(jí)（適度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（強(qiáng)度）共3個(gè)級(jí)別。每個(gè)壓力級(jí)別均應(yīng)擁有與使用者的高矮胖瘦相互對(duì)應(yīng)的各種尺寸，以保證每組壓力數(shù)值與臨床的科學(xué)數(shù)值相一致，連貫細(xì)致，平穩(wěn)加壓，在舒適的穿用過(guò)程中達(dá)到預(yù)防和緩解靜脈曲張癥狀的目的。若無(wú)連貫性的科學(xué)壓力組合，也沒(méi)有壓力過(guò)渡區(qū)，整體過(guò)緊，厚而硬，則將人為地直接阻礙靜脈回流，加劇病情，護(hù)理效果適得其反。

（5）、醫(yī)用彈力襪的款式長(zhǎng)短款式與適用范圍

基于靜脈回流的基本原理，醫(yī)用彈力襪大致分為膝下襪、股下襪、連褲襪3種款式，普遍采用足部全封閉的袋狀結(jié)構(gòu)，以保證踝部壓力值的完整性和準(zhǔn)確性，同時(shí)可防止因踝部壓力過(guò)大而導(dǎo)致腳背出現(xiàn)靜脈曲張的危險(xiǎn)。

      選用醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪）時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)生建議，或結(jié)合自身的患病情況予以判斷。膝下襪適用于腘窩以下的小腿靜脈曲張患者。如果靜脈曲張的病變部位在腘窩、髕骨兩側(cè)或以上者，則應(yīng)選擇大腿用的股下襪或連褲襪。連褲襪一般無(wú)法加大壓力值，而且也比較昂貴，所以若非特殊體型或有特殊需求的靜脈曲張患者，選用股下襪即可達(dá)到預(yù)防或護(hù)理目的。

露腳踝或露腳掌、腳趾等襪套或半截襪一般適用于運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)量較大的健康人群，已患有下肢靜脈曲張的患者切勿亂用，以免人為地增加回流阻力，造成足背靜脈曲張或踝部潰瘍。

（6）、醫(yī)用彈力襪的厚薄與松緊

醫(yī)用彈力襪是以踝部壓力為基準(zhǔn)，結(jié)合下肢靜脈瓣膜上強(qiáng)下弱的特點(diǎn)，采用上弱下強(qiáng)、漸進(jìn)式加壓方法，將二者在壓力組合上形成互補(bǔ)，從而保證靜脈血液得以順利回流。即，腳踝部壓力最大，向上方越接近中樞，其壓力就越弱，通過(guò)由強(qiáng)到弱的壓力變化，推動(dòng)靜脈血液向心回流。

醫(yī)用彈力襪的厚薄、松緊通常是決定產(chǎn)品質(zhì)量和壓力精度的關(guān)鍵。靜脈曲張襪不是越厚越好，也不是越緊越好，而是在標(biāo)準(zhǔn)壓力值下越薄越好。薄襪可增加施壓精度，已經(jīng)成為行業(yè)的發(fā)展方向。薄襪在穿用時(shí)的親膚效果良好，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生蠕動(dòng)，可按摩、擠壓腿部肌膚，加速靜脈回流，同時(shí)也可以促進(jìn)淋巴回流。襪體壓力應(yīng)自下而上呈整體放射擴(kuò)散狀，壓力過(guò)渡區(qū)平緩流暢，可使腿部倍感舒適輕松。厚襪則伸縮彈性差，硬而緊，將直接影響各壓力級(jí)和各壓力區(qū)以及壓力過(guò)渡區(qū)相互之間的壓力數(shù)值的準(zhǔn)確度。如果穿用時(shí)有皮膚腫脹、襪體箍腿癢痛，甚至行走艱難等不良感覺(jué)或癥狀，應(yīng)立即停止使用。否則，因襪子過(guò)厚、過(guò)緊或壓力數(shù)值錯(cuò)誤、壓力組合紊亂而將進(jìn)一步破壞已經(jīng)病變的下肢靜脈及組織功能，致使下肢尤其是小腿筋膜間室內(nèi)壓升高，間室內(nèi)靜脈產(chǎn)生淤血，動(dòng)脈供血不足，容易造成肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，引發(fā)小腿筋膜間隔區(qū)綜合征，并有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，務(wù)必謹(jǐn)慎對(duì)待。

（7）、靜脈曲張襪和抗血栓襪的區(qū)別

       盡管靜脈曲張襪與CAP抗血栓襪同屬于醫(yī)用彈力襪，但因其各部位的壓力數(shù)值組合具有較大的不同，因此，其預(yù)防或護(hù)理的目的和效果也各不相同。

       靜脈曲張襪分為3個(gè)以上不同的壓力等級(jí)，其基準(zhǔn)壓力數(shù)值高低不等，是基于活動(dòng)狀態(tài)下針對(duì)預(yù)防和護(hù)理缺乏肌肉保護(hù)的淺層靜脈曲張（如：大隱靜脈、小隱靜脈等）而設(shè)定的，應(yīng)在活動(dòng)狀態(tài)下穿用。CAP抗血栓襪為單一壓力等級(jí)，其壓力數(shù)值組合是基于安靜狀態(tài)下，為保證深靜脈血液得以正常回流所需要的適宜壓力所設(shè)定的，具有預(yù)防深靜脈血栓形成的重要功能，應(yīng)在靜臥狀態(tài)下穿用，適用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及婦科、產(chǎn)科等大手術(shù)，尤其適用于有出血傾向及抗凝劑禁忌等患者，具有安全、方便、非侵入性的防護(hù)效果。 

       由于對(duì)醫(yī)用彈力襪的基本常識(shí)缺乏了解，有些患者甚至醫(yī)護(hù)人員往往不加區(qū)別，混亂使用。切勿將靜脈曲張襪等同于CAP抗血栓襪而直接用于術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，否則容易引發(fā)心跳過(guò)速、呼吸困難或血液、淋巴液循環(huán)不暢以及其它并發(fā)癥或醫(yī)療事故。

附：

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