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1、什么是深靜脈血栓 深靜脈血栓也稱為深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），是發(fā)生在深靜脈腔內(nèi)的血液異常凝塊現(xiàn)象，具有阻塞靜脈管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙、引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀。深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE），是常見的具有多種危險因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓未得到及時治療或治療不徹底，極易轉(zhuǎn)變成靜脈血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS）這一慢性并發(fā)癥，持久發(fā)病，難以治愈，嚴重影響人們的健康和生活。 2、血液循環(huán)過程中的靜脈回流
人體的血液循環(huán)是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的封閉式的雙循環(huán)。血液由左心室射出，經(jīng)主動脈及其各級分支流入全身的毛細血管，與組織液進行物質(zhì)交換，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給組織細胞，運走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變?yōu)殪o脈血，再經(jīng)各級淺靜脈逐步匯集到各級深靜脈，最后經(jīng)過上、下腔靜脈及冠狀竇流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。因其行程長，流經(jīng)范圍廣，故又稱為大循環(huán)。體循環(huán)靜脈又分為三大系統(tǒng)，即上腔靜脈系、下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血液回到心臟，下腔靜脈系收集腹部、盆部、下肢部靜脈血液回到心臟，心靜脈系則收集心臟的靜脈血液。血液由右心室射出，經(jīng)肺動脈干的各級分支到肺毛細血管，在此與肺泡進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。因其行程短，只流向肺，故又稱為小循環(huán)。 動脈血液隨著心臟的搏動而流動，而靜脈血液則依靠靜脈系統(tǒng)腔內(nèi)的壓力差，將各級淺靜脈和深靜脈中的血液匯集起來送回心臟,完成靜脈回流。靜脈回流所依靠的腔內(nèi)壓力差主要源自其重力、體位、呼吸運動、心臟收縮力以及靜脈周圍的肌肉組織，而能夠確保靜脈血液回流，尤其是確保下肢靜脈血液得以順利回流，除上述因素以外，還必須依靠具有獨特構(gòu)造的靜脈瓣膜，更重要的是得益于小腿肌肉的泵式收縮和擠壓作用。 3、靜脈回流中的靜脈瓣膜和小腿肌肉泵  靜脈瓣膜由內(nèi)膜凸入管腔褶疊而成，多為兩個半月形薄片，呈雙瓣型，彼此相對，根部與內(nèi)膜相連，游離緣朝向血流方向，具有向心單向開放、防止靜脈倒流的功能。當(dāng)靜脈血液向心回流時，瓣膜開放，反之，瓣膜關(guān)閉。人體的內(nèi)臟、腦、頭頸部的大多數(shù)器官的靜脈沒有靜脈瓣膜，而其余部位的管徑在2mm以上的靜脈管腔內(nèi)大都具有靜脈瓣膜。靜脈回流的阻力主要來自地心引力等因素，因此，靜脈瓣膜一般多位于靜脈的主要分支的遠心側(cè)，四肢較多，下肢最為發(fā)達。例如，股淺靜脈平均擁有5對瓣膜，小腿部的脛、腓靜脈內(nèi)的瓣膜最多，平均2.5cm就擁有1對瓣膜。下肢較為恒定且最強勁的瓣膜為股淺靜脈的第1對瓣膜，位于股淺靜脈與股深靜脈匯合處的下方，可抗拒高達350～420mmHg的壓力，具有防止股總靜脈回流的血液逆流至股淺靜脈的重要功能。另外，位于骨骼肌外側(cè)深筋膜淺層的大隱靜脈瓣膜平均有8～10對，小隱靜脈瓣膜平均有6～12對。交通靜脈內(nèi)同樣具有向心性的瓣膜存在，均朝向深靜脈。由于靜脈瓣膜的強度越向下越弱, 而下肢尤其是小腿遠離心臟，靜脈回流的行程最長，再加上地心引力等因素的影響，靜脈血液從下肢尤其是從最低處的足部和小腿返回心臟往往面臨巨大的阻力，單純依靠靜脈腔內(nèi)的壓力差難以保證靜脈血液順利回流，因此，骨骼肌的舒張和擠壓作用則更為重要。小腿肚擁有強有力的小腿三頭?。ū饶眶~肌和腓腸肌），小腿肌肉的泵式擠壓作用為下肢靜脈回流提供強勁的動力。
隨著足底承壓和小腿三頭肌的收縮與放松，可有效增加腔內(nèi)壓力差，小腿深、淺靜脈血管的靜脈瓣膜也隨之持續(xù)地開放和關(guān)閉,下肢靜脈血液才得以克服重力，源源不斷地被送回心肺部，完成血液循環(huán)，重新生成新鮮的動脈血液，為肢體提供豐富的養(yǎng)分。小腿肚肌肉在人體的血液循環(huán)過程中承擔(dān)著為靜脈回流提供澎湃動力的重要功能，因此，小腿肚也被稱為人體的“第二心臟”。而靜脈瓣膜單向開放功能的重要意義在于不僅可有效防止靜脈血液在小腿肌肉舒張時發(fā)生倒流，也可保證人體在直立位等任何體位時的靜脈回流。 4、下肢靜脈及其構(gòu)造 下肢靜脈由下肢深靜脈、下肢淺靜脈和位于深、淺靜脈之間具有連接功能的交通靜脈以及下肢肌肉靜脈組成。足背淺靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支同屬于下肢淺靜脈。
下肢深靜脈均與同名的動脈伴行。自下腔靜脈向下依次為髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛腓干靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。小腿部的深靜脈由脛前靜脈、脛后靜脈和腓靜脈組成，均成對存在，伴行于同名動脈的兩側(cè)。脛后靜脈和腓靜脈匯合后形成一段極短的靜脈，稱為脛腓干靜脈。脛腓干靜脈向上與脛前靜脈連接后組成為腘靜脈，經(jīng)腘窩進入內(nèi)收肌管裂孔，上行為股淺靜脈。在大腿上部的股骨小粗隆平面處，股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈，越過腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。髂外靜脈在骨盆內(nèi)與髂內(nèi)靜脈匯合而成為髂總靜脈，左、右髂總靜脈最終匯合而形成下腔靜脈。在深靜脈血液回流的同時，淺靜脈血液也逐級匯合，通過小隱靜脈、大隱靜脈或交通靜脈將回流的血液送入深靜脈。 靜脈是導(dǎo)血回心的血管，起于毛細血管，止于心房。與動脈相比較，靜脈的特點是數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，具有良好的擴張性。靜脈在安靜的狀態(tài)下，可容納身體循環(huán)血量的60%～70%，因此，靜脈在生理學(xué)上又被稱為容量血管。在下肢靜脈中，下肢深靜脈占有下肢回心血量的85%～90%，淺靜脈僅占有10～15%。由此可見，下肢深靜脈在血液向心回流的過程中具有非常重要的作用。 5、下肢深靜脈血栓形成的主要原因 深靜脈血栓具有深與淺、近端與遠端之分。發(fā)生在腘靜脈上端的下肢深靜脈血栓為近端深靜脈血栓，發(fā)生在腘靜脈下端的為遠端深靜脈血栓。
深靜脈血栓來自于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，其中絕大部分來自于下腔的下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈，少部分來自盆腔靜脈叢。遠端的小腿腓腸靜脈血栓除非蔓延至近端，通常情況下不易形成明顯的栓子。深靜脈血栓脫落后，隨靜脈回流，阻塞肺動脈或其分支，容易形成肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)，引發(fā)致命性的肺動脈血栓栓塞癥（pulmonary embolism，簡稱PE），即肺栓塞。盡管導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因錯綜復(fù)雜，然而，通過大量的臨床研究與實驗證明，靜脈血栓形成的三大主因分別是：靜脈回流滯緩，靜脈壁損傷，血液高凝狀態(tài)。首次提出肺動脈血栓栓塞的形成機制以及與此密切相關(guān)的“血栓形成三要素”的是德國醫(yī)學(xué)家魯?shù)婪颉し茽柦B( Rudolf Virchow），即“菲爾紹三要素”。 （1）、靜脈回流滯緩 在人體的血液循環(huán)過程中，依靠系統(tǒng)腔內(nèi)的壓力差和靜脈瓣膜的向心開放功能以及小腿肌肉泵的擠壓作用，靜脈血液得以克服重心阻力，將各級淺靜脈的血液逐步匯集到各級深靜脈，再經(jīng)下腔靜脈源源不斷地回流至心臟，完成血液循環(huán)。阻礙下肢靜脈順利回流，并使之產(chǎn)生淤滯的主要原因有靜脈瓣膜缺陷、功能不全、靜脈壁薄弱等先天性遺傳因素，也有因年齡增長、長時間制動、患病臥床、下肢淺靜脈曲張、手術(shù)等致使瓣膜承壓或損壞靜脈瓣膜功能等后天性因素。其中，尤其是腹腔、盆腔以及骨科大手術(shù)對其造成的影響最大。 在手術(shù)中，脊髓麻醉或全身麻醉直接導(dǎo)致周圍靜脈擴張，下肢肌肉尤其是小腿肌肉泵處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈回流減速，激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間得以增加，血液瘀滯在下肢遠端以及比目魚肌等處的靜脈竇內(nèi)，極易形成小腿深靜脈血栓。絕大多數(shù)股靜脈和髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，也有少數(shù)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈。 另外，因髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome，注1)，也稱為Cockett綜合征，以及左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在的先天性網(wǎng)狀畸形等原因，導(dǎo)致下肢尤其是左下肢發(fā)生繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成的幾率大增。這也正是左下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率比右下肢多達數(shù)倍的主要原因。 （2）、靜脈壁的損傷 靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能。若靜脈內(nèi)膜受損，則可致靜脈內(nèi)血栓形成。導(dǎo)致靜脈壁損傷的主要原因是靜脈內(nèi)注射諸如抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等刺激靜脈內(nèi)膜的各種化學(xué)溶液，引發(fā)化學(xué)性損傷，極易導(dǎo)致靜脈炎、形成靜脈血栓。其次是靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷等機械性損傷，導(dǎo)致靜脈受損，如：股骨頸骨折極易損傷股總靜脈，骨盆骨折則極易損傷髂總靜脈或其分支，兩者均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。感染性損傷實際上較為少見。 （3）、血液高凝狀態(tài) 與正常流動的血液相比，高凝狀態(tài)下的血液只需少量的促凝物質(zhì)即可引發(fā)血管內(nèi)凝血，形成血栓。先天性高凝狀態(tài)的主要原因有缺乏血栓抑制劑、血纖維蛋白原及纖維蛋白溶解異常等。后天性高凝狀態(tài)的主要原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等，如各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強，因術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平升高而致使纖維蛋白溶解減少，大劑量應(yīng)用止血藥物，脾切除術(shù)后血小板急劇增加，燒傷或嚴重脫水而濃縮血液，肺癌、胰腺癌等癌癥晚期時組織遭受癌細胞破壞等。 綜上所述，血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之血流緩慢或內(nèi)壁損傷，極易形成深靜脈血栓。三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關(guān)，但通常是兩個或三個因素的綜合作用致使深靜脈血栓得以形成。
髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome，簡稱IVCS)是導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張和下肢深靜脈血栓形成的重要原因之一，也被稱為Cockett綜合征，主要是指左髂總靜脈在匯入下腔靜脈處受到右髂總動脈的壓迫，引起的左下肢靜脈回流障礙及一系列臨床癥狀的綜合征。此綜合征可見于右側(cè)，也可見于雙側(cè)，但以左側(cè)最為常見。左髂總靜脈行徑較長，后有腰骶椎，前有右髂總動脈。當(dāng)左髂總靜脈受到右髂總動脈的跨壓時，堅硬的腰骶椎幾乎無法吸收任何壓力，造成左髂總靜脈被動受壓，腔內(nèi)容易發(fā)生異常粘連，致使管腔變窄，靜脈血液回流受阻。如此長期反復(fù)的跨壓必然造成左下肢靜脈腔內(nèi)承壓過大，靜脈瓣膜受到損傷與破壞，再加上左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在先天性網(wǎng)狀畸形，因此，左下肢發(fā)生繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成的概率比右下肢多達數(shù)倍，而由此導(dǎo)致左下肢繼發(fā)性靜脈曲張也同樣明顯多于右下肢。這也是深靜脈血栓形成和靜脈曲張容易發(fā)生在左下肢的主要原因所在。 6、下肢深靜脈血栓的易發(fā)部位、癥狀與危害 下肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴重外傷、急性感染、妊娠或分娩、惡性腫瘤、心臟病患者等。據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，住院死亡患者中死于肺栓塞的比例約為1%，其中90%的血栓來自下肢深靜脈。血栓脫落所引起的肺栓塞致使患者在2小時內(nèi)死亡的比例約為2/3，而80%的患者在發(fā)病時并無任何癥狀。
深靜脈血栓最早出現(xiàn)的癥狀通常是疼痛，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈血栓多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝（大腿根部）等區(qū)域，多為單側(cè)肢體脹痛痙攣，而下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹疼痛。大量靜脈血液滯留于下肢，壓迫動脈、神經(jīng)，致使膚色青紫、肢體麻木，嚴重時，由“股青腫”可演變?yōu)椤肮砂啄[”。 深靜脈血栓形成也可導(dǎo)致下肢尤其是小腿淺靜脈曲張，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高，進而導(dǎo)致體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)升高等。而下肢深靜脈血栓或下腔靜脈血栓形成后極易脫落，引發(fā)呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、心悸、焦慮等癥狀，嚴重時導(dǎo)致暈厥、心跳呼吸驟停等致死性肺栓塞這一最嚴重并發(fā)癥。因治療不當(dāng)或不及時而引發(fā)的靜脈血栓后綜合征（PTS）將致使肢體出現(xiàn)沉重不適、腫脹等癥狀，也伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、久治不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍等。 7、深靜脈血栓形成的治療方法 深靜脈血栓多發(fā)于下肢及盆腔深靜脈，上肢較為少見。常發(fā)生于手術(shù)后或長期臥床患者。下肢深靜脈血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數(shù)將轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量。同時，深靜脈血栓也極易并發(fā)致死性肺栓塞，因此，一旦確診患病，應(yīng)盡早予以治療，以免錯過最佳的治療期。 深靜脈血栓形成的主要治療方法大致如下： （1）、抗凝療法 抗凝療法是深靜脈血栓形成的最主要的治療方法，對防止已形成的血栓繼續(xù)滋長和其他部位的新血栓形成、促使血栓靜脈較迅速再管化具有良好效果。若非流產(chǎn)后，也無出血傾向、亞急性心內(nèi)膜炎、潰瘍病等禁忌癥，則應(yīng)首選使用肝素或低分子肝素、華法林、利伐沙班等進行抗凝治療，降低肺栓塞并發(fā)率，減少深靜脈血栓形成的后遺癥。 （2）、溶栓療法 溶栓療法包括系統(tǒng)溶栓和導(dǎo)管接觸性溶栓，使用的藥物多是尿激酶等，但應(yīng)注意出血風(fēng)險，尤其是高齡病人。系統(tǒng)溶栓經(jīng)淺靜脈進行全身給藥，使藥物隨血液循環(huán)在體內(nèi)均勻分布，達到溶栓目的。介入溶栓多指保留導(dǎo)管接觸性溶栓，又稱為CDT(catheter directed thrombolysis,)，經(jīng)近端深靜脈置管逆行插入肢體遠端深靜脈，先利用導(dǎo)絲和導(dǎo)管對血管腔內(nèi)的物理性開通部分解除流出道梗阻，再通過置入溶栓導(dǎo)管使藥物與血栓直接接觸，將急性期疏松新鮮的血栓溶解，主干靜脈及時恢復(fù)通暢。對急性近端深靜脈血栓形成，發(fā)病時間在2周內(nèi)，且情況良好者可行溶栓治療。 （3）、手術(shù)治療 下肢深靜脈血栓形成一般不需要手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓病期不超過48小時者，可嘗試作導(dǎo)管取栓術(shù)。對于股青腫、股白腫或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓、癥狀出現(xiàn)在一周內(nèi)且狀況良好者，可行手術(shù)取栓。對于晚期慢性的下肢深靜脈血栓，如果機化后完全阻塞管腔，則唯有手術(shù)治療。直接切開血管取血栓危險性較大，其術(shù)后血栓復(fù)發(fā)率也非常高，因此，是否需要手術(shù)治療應(yīng)視病情程度決定。 （4）、物理施壓療法 物理施壓療法也稱為“壓迫療法”，結(jié)合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點，在術(shù)中、術(shù)后以及康復(fù)治療期內(nèi)穿用專業(yè)研制的上弱下強、漸進式加壓（Graduated Compression）的CAP抗血栓醫(yī)用彈力襪，從外部對下肢予以有效施壓，增強小腿肌肉泵和下肢相關(guān)肌肉組織的收縮擠壓作用，加速靜脈回流，減輕瓣膜承壓，消除患部疼痛和腫脹，抑制血栓增長，并減少血栓后綜合征發(fā)生的可能性，從而達到預(yù)防和治療深靜脈血栓形成的目的。物理施壓療法經(jīng)濟實惠，方便耐用，見效快，無痛苦，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的切實可行的方法之一，也是抗凝療法、溶栓療法和手術(shù)療法等最有效的輔助治療方法。
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的預(yù)防和治療是一個綜合性卻又個體化的治療過程。使用足下泵對下肢予以氣壓按摩也是物理施壓的有效治療方法之一，但與抗血栓襪相比，足下泵多受限于治療場所和使用范圍，且費用昂貴。通常情況下，對具有溶栓指征及條件的，應(yīng)盡可能采用介入溶栓術(shù)（CDT），嚴格把握濾器使用原則，可同期開通血管，減少PTS的發(fā)生。然而，無論使用任何一種方法預(yù)防和治療DVT，均不應(yīng)孤立而行，可同時穿用博道卡隆的CAP抗血栓醫(yī)用彈力襪，有效地提高全方位、多時段的健康護理效果。 8、下肢深靜脈血栓形成的早期預(yù)防 引發(fā)肺血栓栓塞癥的血栓來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，但絕大部分來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈。因其在臨床上并無明顯癥狀，而一旦發(fā)生臨床癥狀，則通常表現(xiàn)為致死性，因此，識別并確定靜脈血栓栓塞癥的高危人群，對其實施切實有效的預(yù)防措施，成為降低靜脈血栓栓塞癥相關(guān)發(fā)病率和死亡率的唯一有效方法。 目前，對于深靜脈血栓形成重在預(yù)防，尚無治愈的靈丹妙藥。中老年人、吸煙者、癌癥或心臟病患者、艾滋病患者、肥胖、下肢無力、心力衰竭及下肢損傷、曾經(jīng)患有DVT的患者等均屬于易患深靜脈血栓的高危人群，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)采取使用必要的藥物、穿用CAP抗血栓襪等綜合措施進行早期預(yù)防。醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)提高手術(shù)技巧，盡量避免損傷靜脈內(nèi)膜，更應(yīng)重視肥胖者的取脂手術(shù)、臀部等整形外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、胸腔或腹腔及盆腔大手術(shù)、股骨骨折等術(shù)后抗栓護理。手術(shù)過程會對血管產(chǎn)生不同程度的損傷，人體自身的應(yīng)激反應(yīng)會產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，并且這種狀態(tài)將持續(xù)至術(shù)后幾天甚至數(shù)周，患者極易在此期間內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓。另外，產(chǎn)后婦女、長期臥床患者因缺乏走動，也是深靜脈血栓形成和下肢浮腫的高發(fā)人群之一。 （2）、深靜脈血栓形成的預(yù)防方法、風(fēng)險等級及預(yù)防指南
從導(dǎo)致靜脈血栓形成的三大主因而言，靜脈回流速度是其中影響最大的因素，而人類直立行走所受到的重力作用必將增加下肢靜脈回流阻力，其本質(zhì)就是一個物理問題，因此，使用CAP抗血栓襪這一物理療法（壓迫療法）配合藥物預(yù)防和治療深靜脈血栓形成則最為簡單、有效。CAP抗血栓襪適用于包括具有出血傾向、亞急性心內(nèi)膜炎、潰瘍病等禁忌癥的中、高危人群，在術(shù)中、術(shù)后以及康復(fù)治療期間，均應(yīng)穿用具有國家注冊資質(zhì)的博道卡隆CAP抗血栓襪，以確保靜脈回流順暢。與此同時，應(yīng)盡量避免長時間臥床、站立或靜坐，應(yīng)多加走動，利用小腿肌肉泵的擠壓作用促進靜脈回流。多做腿部按摩，注意飲食，保持合理的體重。女性應(yīng)盡量不穿高跟鞋，慎服避孕藥。適當(dāng)鍛煉身體，增強下肢肌力，提高身體的綜合素質(zhì)，降低深靜脈血栓形成的發(fā)病率
（3）、倍受關(guān)注的經(jīng)濟艙綜合征
近年來，隨著交通工具的發(fā)達和旅游業(yè)的繁榮，被視為急性肺血栓栓塞癥之一的“經(jīng)濟艙綜合征”（Economy Class Syndrome），也稱為“旅行癥候群”出現(xiàn)逐漸增多的趨勢。這是一種長時間坐在狹窄座位上所引發(fā)的疾病，即回流過程中的靜脈血液在下肢血管內(nèi)形成血栓，脫落后流入肺動脈，導(dǎo)致肺動脈栓塞，引發(fā)胸痛、呼吸困難、心肺停止等癥狀。若發(fā)生堵塞肺動脈主干等嚴重情況時，則可致人猝死。本病又名旅行者血栓癥，或長途飛行血栓癥等。盡管本病名稱源自狹窄的飛機座椅，但即便是在寬敞舒適的辦公室座椅或坐在汽車內(nèi)，因長時間持續(xù)保持靜止不動的坐姿、狀態(tài)，小腿肌肉對靜脈血管無法實施有效擠壓，下肢靜脈回流受到不同程度的阻礙，也極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，引發(fā)相同的癥狀。 經(jīng)濟艙綜合癥也由人體的遺傳因素所決定，與體內(nèi)凝血因子突變密切相關(guān)。心臟病、腫瘤、靜脈曲張、孕婦、肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙、高齡、腎病綜合征等人群為經(jīng)濟艙綜合征的高發(fā)群體，尤其應(yīng)該提高自我保護意識。在長時間乘坐交通工具時，應(yīng)頻繁活動腳趾或腳踝，適當(dāng)飲用清水、果汁或牛奶，補充水分，著裝寬松、輕便，減少腿部承壓，經(jīng)常改變坐姿或走動，避免突然間站起和長時間靜坐睡眠，同時，應(yīng)穿用專業(yè)的醫(yī)用彈力襪，以確保靜脈血液順利回流，有效預(yù)防經(jīng)濟艙綜合征的發(fā)生。另外，阿斯匹林對動脈血栓一定療效，而對靜脈血栓則無實際療效，應(yīng)謹慎服用。 9、博道卡隆抗血栓醫(yī)用彈力襪（CAP）產(chǎn)品介紹 眾所周知，對血管施壓可縮小管徑，加快血流速度。Sigel研究團隊（注：Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.）的實驗表明，在靜止?fàn)顟B(tài)下，最大限度地加速下肢靜脈回流的最適宜的壓力組合是：踝部18mmHg?小腿最粗部14mmHg?腘窩部8mmHg?大腿下部10mmHg?大腿中部8mmHg，由此提出從大腿部至踝部的自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”（Graduated Compression）這一劃時代的加速下肢靜脈回流的科學(xué)原理?？」净谶@一科學(xué)原理，經(jīng)過反復(fù)實踐，成功研制出適用于臨床應(yīng)用的醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪）。
博道（大連）醫(yī)療器械有限公司依據(jù)中國人的體型數(shù)據(jù)特約生產(chǎn)的博道卡隆CAP抗血栓醫(yī)用彈力襪采用獨特的自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”，將股下3個特定的基準(zhǔn)壓力區(qū)（膝下為2個基準(zhǔn)壓力區(qū)）均勻、依次地分布在下肢的相應(yīng)部位，各壓力區(qū)過渡平穩(wěn)、舒緩，各壓力組合細致精確，通過對下肢肌肉組織及靜脈血管的有效施壓，促使下肢靜脈恢復(fù)到正常的壓力值，加速靜脈回流，有效地彌補靜脈瓣膜上強下弱的不足，減輕或分散下肢靜脈瓣膜所承受的壓力，改善靜脈功能不全的臨床癥狀。其精湛的技術(shù)和多項專利發(fā)明徹底淘汰了生產(chǎn)厚質(zhì)襪子的落后工藝，改變了整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。產(chǎn)品表面光滑且不易抽絲，腳尖及腳跟處耐磨加工，足底設(shè)有觀察血液流動狀況的觀察孔，大腿部防滑設(shè)計，絲綢般舒適的穿用感盡顯時尚氣息，極具親膚感的超薄襪壁通過對靜脈和肌膚組織的持續(xù)施壓和按摩，可有效預(yù)防、治療下肢深靜脈血栓形成和下肢淋巴水腫，是下肢深靜脈血栓患者首選的康復(fù)和治療產(chǎn)品。 10、CAP抗血栓襪的相關(guān)常識及主要特點 CAP抗血栓襪不是普通絲襪，也不是治療靜脈曲張的加壓彈力襪，而是具有準(zhǔn)確的壓力數(shù)值、促進下肢深靜脈回流、預(yù)防和治療深靜脈血栓形成的醫(yī)用產(chǎn)品，屬于二類醫(yī)療器械，適用于手術(shù)住院、長期臥床等靜止?fàn)顟B(tài)下的患者使用。在選用CAP抗血栓襪（醫(yī)用彈力襪）時，請了解下述相關(guān)常識。 （1）、現(xiàn)行的漸進式加壓CAP抗血栓襪的由來 德國醫(yī)學(xué)家魯?shù)婪颉し茽柦B( Rudolf Virchow）于1848年首次提出肺動脈血栓栓塞的形成機制，因而提出“栓塞”這一術(shù)語。他發(fā)現(xiàn)肺動脈中的血凝塊由來自靜脈的血栓發(fā)展而來，而靜脈血栓的形成則主要與靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等原因密切相關(guān)，即后來所定義的“血栓形成三要素”，亦稱“菲爾紹三要素”。進入20世紀(jì)，德國拜耳公司于1937年發(fā)明氨綸（Spandex），美國杜邦公司于1938年發(fā)明尼龍（Nylon）。其后，1940年，杜邦公司使用氨綸和尼龍這兩種新材料所生產(chǎn)的女性尼龍絲襪首次在美國正式上市。1975年，Sigel研究團隊首次提出加速下肢靜脈回流的漸進式加壓法及其相關(guān)壓力數(shù)據(jù)組合。與此同時，卡隆公司基于這一科學(xué)原理，使用特制的尼龍和氨綸，成功研制出現(xiàn)行的漸進式加壓醫(yī)用彈力襪（靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪），進而改變了迄今為止使用橡筋彈力繃帶增壓、加速靜脈回流的的傳統(tǒng)方式。 在治療下肢靜脈疾患的歷史中，具有“漸進式加壓法”的醫(yī)用彈力襪誕生在20世紀(jì)70年代中期，20世紀(jì)90年代末期開始進口到中國?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)上所宣傳的醫(yī)用彈力襪幾大品牌距今已有200年的生產(chǎn)歷史，偏差甚大。使用者在選用醫(yī)用彈力襪時，應(yīng)仔細確認生產(chǎn)廠家和品牌信息的真實性，遠離虛假、夸張的廣告產(chǎn)品。 （2）、CAP抗血栓襪的預(yù)防和治療效果 在美國，眾多的研究和實踐已證明使用CAP抗血栓襪可有效減低DVT以及PTS的發(fā)病率，并受到聯(lián)邦專家委員會的推介，在有效降低住院患者DVT的風(fēng)險中起著非常廣泛的作用。例如，Turner et al.(1984)發(fā)現(xiàn)104名使用CAP抗血栓襪的患者中無1人出現(xiàn)DVT，92名未使用CAP抗血栓襪的患者中有4人出現(xiàn)DVT，這兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)的差別顯而易見。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，使用CAP抗血栓襪可避免手術(shù)期間不必要的輸血。單獨使用CAP抗血栓襪或結(jié)合IPC是預(yù)防神經(jīng)外科患者發(fā)生DVT的有效方法，而且出現(xiàn)PTS的幾率極低，甚至可避免PTS的產(chǎn)生。通常情況下，CAP抗血栓襪配合抗凝療法、溶栓療法以及手術(shù)療法可顯著降低深靜脈血栓的并發(fā)癥、發(fā)病率和死亡率，減少住院等治療成本。CAP抗血栓襪使用方便、療效顯著、無痛苦感，且經(jīng)濟實惠，尤其適用于中、高風(fēng)險患者，因此被更多的深靜脈血栓患者所接受。 （3）、選用具有國家級醫(yī)療器械注冊資質(zhì)的CAP抗血栓襪
醫(yī)用彈力襪（CAP抗血栓襪）的生產(chǎn)工藝、技術(shù)指標(biāo)等要求極為嚴格，目前只有美國和歐洲的少數(shù)幾個品牌廠家具有相關(guān)的專業(yè)生產(chǎn)能力，而整個亞洲幾乎不具有同等的專業(yè)技術(shù)，更缺乏專業(yè)的壓力檢測設(shè)備。到目前為止，國內(nèi)尚無明確而統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和第三方權(quán)威性或強制性的質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)，故而國內(nèi)的醫(yī)用彈力襪市場摻雜著相當(dāng)數(shù)量的不合格產(chǎn)品和無醫(yī)療資質(zhì)產(chǎn)品，價格低廉的國產(chǎn)醫(yī)用彈力襪也因此難以出口到國際市場，行業(yè)水平有待提高。也有商家極不負責(zé)地將其冠以“瘦腿襪”、“減肥襪”、“睡眠襪”，并加以宣傳和炒作，以至于誤導(dǎo)使用者。在選用CAP抗血栓襪時，應(yīng)仔細確認該品牌的相關(guān)注冊信息。凡是進口的醫(yī)用產(chǎn)品，應(yīng)具有生產(chǎn)國的FDA相關(guān)認證資質(zhì)，同時亦應(yīng)具有中國國家藥監(jiān)總局檢測合格的醫(yī)療器械注冊資質(zhì)，而不是省、市級的注冊資質(zhì)，否則可視為虛假產(chǎn)品。 （4）、CAP抗血栓襪的壓力區(qū)
CAP抗血栓襪以踝部為基準(zhǔn)，壓力上弱下強、漸進式加壓，而下肢靜脈瓣膜則是上強下弱，因此二者在壓力組合上形成互補，從而確保深靜脈得以順利回流。正規(guī)的CAP抗血栓襪的股下襪（含前開口襪）分為腳踝最細部、小腿最粗部、大腿中部共3個基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部、腘窩、大腿下部則為3個壓力延伸過渡區(qū)。膝下襪分為腳踝最細部、小腿最粗部共2個基準(zhǔn)壓力區(qū)，足心足弓部1個壓力延伸過渡區(qū)。CAP抗血栓襪為單一壓力等級，擁有與患者的高矮胖瘦相互對應(yīng)的各種尺寸，確保每組壓力數(shù)值與臨床的科學(xué)數(shù)值相一致，連貫而精確，平穩(wěn)加壓，在舒適的穿用過程中達到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的。假冒品或殘次品基本上沒有連貫性的科學(xué)壓力組合，也幾乎沒有壓力過渡區(qū)，且整體過緊，厚而硬，這些不良因素均將直接人為地阻礙靜脈回流，加劇病情，治療效果適得其反。 （5）、CAP抗血栓襪的長短款式與適用范圍
CAP抗血栓襪分為膝下襪、股下襪、股下前開口襪3個種款式?；陟o脈回流的基本原理，CAP抗血栓襪普遍采用足部全封閉的袋狀結(jié)構(gòu)，以保證踝部壓力值的完整性和準(zhǔn)確性。另外，在足底即腳掌處備有觀察孔，以便隨時觀察血流及膚色。選用CAP抗血栓襪時應(yīng)尊重醫(yī)生建議，或結(jié)合自身的患病情況予以判斷。膝下襪適用于術(shù)后或平時可以略微走動的患者。若為術(shù)后臥床患者或長期臥床人群，則應(yīng)選擇大腿用的股下襪。因連褲襪不便于手術(shù)患者或長期臥床患者使用，所以在預(yù)防深靜脈血栓形成的產(chǎn)品中基本沒有連褲襪的款式。若為特殊腿型或大腿肥胖者，可使用專為特殊人群設(shè)計的CAP股下前開口襪。 另外，露腳踝或露腳掌等襪套或半截襪一般適用于運動量大的健康人群，不適用于深靜脈血栓患者，尤其不適用于下肢手術(shù)、盆腔手術(shù)、腹腔手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)等術(shù)后住院患者、ICU患者和長期臥床患者的深靜脈血栓預(yù)防，切勿亂用，以免人為地增加靜脈回流阻力，滯緩血液回流速度，加快血栓形成的危險性。 （6）、醫(yī)用彈力襪（CAP抗血栓襪）的厚薄、松緊
CAP抗血栓襪不是越厚越好，也不是越緊越好，而是在標(biāo)準(zhǔn)壓力值下越薄越好。薄襪可精確施壓，為行業(yè)的發(fā)展方向。博道卡隆的醫(yī)用彈力襪（CAP抗血栓襪）為超薄型，堪稱業(yè)界典范。其施壓精準(zhǔn)，穿用時親膚效果良好，活動時產(chǎn)生蠕動可按摩、擠壓腿部肌膚，促進靜脈回流和淋巴分泌；襪體壓力自下至上呈整體擴散狀，過渡區(qū)平緩流暢，可使腿部倍感舒適輕松。厚襪彈性差，硬而扳，只注重緊，無法保證壓力值的準(zhǔn)確性，穿用時襪體箍腿，皮膚腫脹、癢痛，以至于行走艱難。若有上述不良感覺或癥狀，則基本屬于襪子本身的質(zhì)量問題，應(yīng)立即停止使用。否則，因襪子過緊或壓力數(shù)值錯誤、壓力組合紊亂而破壞血液循環(huán)及組織功能，致使下肢尤其是小腿筋膜間室內(nèi)壓升高，間室內(nèi)靜脈淤血嚴重，動脈供血不足，極易造成肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，引發(fā)小腿筋膜間隔區(qū)綜合征（注1），并有導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的危險，務(wù)必謹慎對待。 筋膜間隔區(qū)又稱骨筋膜室，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的包含肌肉和神經(jīng)等組織的一種閉合間室，多見于四肢，尤其集中于前臂和小腿。筋膜間隔區(qū)綜合征（OCS）是因創(chuàng)傷或過度勞損而促使間室內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肌肉與神經(jīng)干等軟組織發(fā)生進行性缺血壞死等一系列的癥狀和體征，又名筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征等，好發(fā)于前臂掌側(cè)及小腿，尤其以小腿筋膜間隔區(qū)綜合征最為多見。 小腿筋膜間隔區(qū)的正常壓力值約為10mmHg以下，其毛細血管的血管內(nèi)壓為20～30mmHg，因此，當(dāng)小腿間隔區(qū)的內(nèi)壓超過30mmHg時，便有引發(fā)癥狀的危險。間隔區(qū)的內(nèi)壓達到55mmhg以上時，均可導(dǎo)致供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成“缺血～水腫～缺血”的惡性循環(huán)。與此相比，脛前靜脈、動脈等粗大血管的內(nèi)壓約為100mmHg，均不受此影響。根據(jù)其缺血的不同程度，首先引發(fā)瀕臨缺血性肌攣縮，進而發(fā)展為缺血性肌攣縮，嚴重時則可形成壞疽。
小腿筋膜間隔區(qū)綜合征又有急性和慢性之分。急性筋膜間隔區(qū)綜合征主要因為小腿骨折、跌打損傷、劇烈扭挫傷、腓骨肌斷裂等外傷因素，受傷后包扎、固定過緊等救治不當(dāng)因素，以及過度飲酒、濫用藥物導(dǎo)致的肢體擠壓等人為因素而造成肌肉炎癥或出血，小腿組織因此發(fā)生腫脹，引發(fā)間隔內(nèi)壓上升，致使肌肉缺血、缺氧，以至于破壞血液循環(huán)及組織功能。其主要癥狀表現(xiàn)為腫痛、膚溫升高、肢體蒼白、感覺異常、肌無力、患肢遠側(cè)脈搏減弱或消失，即通常所說的缺血性肌攣縮的“5P”癥狀（Pain：疼痛；Paresthsia：感覺異常；Paralysis：麻痹；Pulseless：無脈；Pale：蒼白）。慢性筋膜間隔區(qū)綜合征主要因為過度勞損所引起的肌肉炎癥，或頻繁、重復(fù)的超強度運動所導(dǎo)致的肌肉肥大，急性損傷的治療不當(dāng)或恢復(fù)不完全，以及使用過硬、過緊、不合體、材質(zhì)低劣或假冒偽劣的防護用品等因素造成肌肉損傷，導(dǎo)致間隔區(qū)內(nèi)壓上升，致使毛細血管堵塞、靜脈淤血嚴重、動脈供血不足。其主要癥狀表現(xiàn)為活動時小腿肌肉疼痛、僵硬、麻木，關(guān)節(jié)功能受限。慢性癥狀嚴重時，可發(fā)生與急性綜合征相同的癥狀，也極易導(dǎo)致脛腓骨疲勞性骨折。 急性筋膜間隔區(qū)綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即實施筋膜切開減壓術(shù)，阻斷“缺血～水腫～缺血”的惡性循環(huán)，開放小動脈，消除缺血狀態(tài)，促進靜脈回流，從而防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死，保證血液循環(huán)的正常進行。在慢性筋膜間隔區(qū)綜合征發(fā)生期間，應(yīng)立即停止運動，嚴禁使用緊腿襪或護膝、護腿等過緊、過硬的防護用具，保持靜養(yǎng)狀態(tài)，同時通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實施降溫消腫，舒緩肌肉，以達到消炎、減壓、緩解疼痛、恢復(fù)正常血液循環(huán)的目的。另外，堅持伸趾、屈趾以及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等肌肉拉伸鍛煉，也可有效提高康復(fù)治療效果。在病情嚴重期間，嚴禁抬高患肢和按摩患部，以防止降低局部血壓，加重缺血癥狀。 （7）、CAP抗血栓襪和靜脈曲張襪的區(qū)別
盡管CAP抗血栓襪與靜脈曲張襪同屬于醫(yī)用彈力襪，但因其各部位的壓力數(shù)值組合具有很大的不同，因此，其預(yù)防或治療的目的和效果也各不相同。靜脈曲張襪分為3個以上不同的壓力等級，其基準(zhǔn)壓力數(shù)值高低不等，是基于活動狀態(tài)下針對預(yù)防或治療缺乏肌肉保護的淺層靜脈曲張而設(shè)定的，應(yīng)在活動狀態(tài)下穿用。CAP抗血栓襪為單一壓力值，其基準(zhǔn)壓力數(shù)值組合是基于靜止或安靜狀態(tài)下，為確保深靜脈血液得以正?；亓魉枰淖罴褖毫λO(shè)定的，具有預(yù)防深靜脈血栓形成的重要功能，應(yīng)在靜止或靜臥狀態(tài)下穿用，適用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及婦科、產(chǎn)科等大手術(shù)，尤其適用于有出血傾向及抗凝劑禁忌等患者，具有安全、方便、非侵入性的防護效果。由于對醫(yī)用彈力襪的基本常識缺乏了解，所以有些患者甚至也有醫(yī)護人員往往不加區(qū)別，混亂使用。切勿將靜脈曲張襪等同于CAP抗血栓襪，并直接用于術(shù)后住院患者或久病臥床患者以預(yù)防深靜脈血栓形成，否則極易引發(fā)心跳過速、呼吸困難或血液、淋巴液循環(huán)不暢以及其它并發(fā)癥或醫(yī)療事故。 11、博道卡隆CAP抗血栓襪的尺寸測量方法 不同廠家生產(chǎn)的襪子尺寸各不相同。使用博道卡隆獨特的測量方法選擇合適的CAP抗血栓 襪，可確保有效的治療效果和穿用的舒適性。醫(yī)用彈力襪通常是以踝部的壓力為基準(zhǔn)而選擇相應(yīng)的尺寸型號。
 12、博道卡隆CAP抗血栓襪尺碼表
14、博道卡隆CAP抗血栓襪使用時的注意事項： 皮炎、壞疽（腐爛）、靜脈炎、開放性潰瘍、皮膚移植或靜脈血管結(jié)扎時；嚴重的動脈硬化或其他的血管局部缺血疾病、足背動脈搏動缺陷、大規(guī)模的肺源性下肢水腫、嚴重的糖尿病足等。 （6）、穿用時，每隔半小時通過觀察孔檢查足尖處的血流情況，并適度調(diào)整襪子的穿用位置，確認皮膚的正常狀況。 |
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