【原】「科普」妊娠期甲減有何危害？該如何治療？郭芳 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌二科
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作者：郭 芳 在臨床上，我們經(jīng)常見(jiàn)到婦女懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)甲減，妊娠甲減對(duì)孕婦及胎兒有何危害呢？妊娠這個(gè)特殊時(shí)期，我們應(yīng)該怎么合理用藥呢？妊娠甲減未積極治療會(huì)對(duì)孕婦及胎兒出現(xiàn)哪些危害呢？?專家們認(rèn)為，甲減女性生下的嬰兒患某些疾病的危險(xiǎn)性會(huì)增加，其中大多數(shù)是智力和發(fā)育上的問(wèn)題。已有多項(xiàng)研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥或TPOAb陽(yáng)性會(huì)使流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，并造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降6-8分，而患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%-15%。目前認(rèn)為，只有在懷孕前或懷孕早期診斷及及早治療，才能避免后代智力受損。但是甲減沒(méi)有或僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，孕婦很少注意。新的研究發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代。患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲亢、也有甲減的母親，以甲減更為多見(jiàn)）生產(chǎn)的嬰兒發(fā)生出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例約為18%。而在普通人群中，該比例僅為3%左右。甲減不僅會(huì)累及下一代，對(duì)育齡期女性本身的健康影響也很大。女性甲狀腺功能減退患者在懷孕期間，不能得到早期診斷和及時(shí)治療，可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝（非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)威脅母親和胎兒的生命）、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件。那么妊娠期診斷為甲減，應(yīng)立即治療，盡快達(dá)到治療目標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。甲減治療藥物為L(zhǎng)-T4（左甲狀腺素鈉）。妊娠期亞臨床甲減的患者，特別是伴TPOAb陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)接受L-T4治療，治療目標(biāo)同臨床甲減患者；妊娠期診斷的臨床甲減，L-T4替代劑量高于非妊娠婦女，為每天每千克體重2-2.2ug，足量起始或盡快達(dá)到治療劑量。妊娠期診斷的亞臨床甲減，TSH>正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L-T4治療。治療的劑量要根據(jù)TSH水平?jīng)Q定，TSH>妊娠特異參考值上限，②TSH>8.8毫單位/升，L-T4的起始劑量每天75ug；③TSH>10毫單位/升，L-T4的起始劑量每天100ug。血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測(cè)一次，TSH平穩(wěn)后可以延長(zhǎng)至每6周一次，L-T4劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平變化調(diào)整。臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4劑量恢復(fù)到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)，以調(diào)整L-T4劑量。甲減的治療即給予L-T4，因?yàn)檠a(bǔ)充的L-T4是機(jī)體中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體分泌不足時(shí)需替代補(bǔ)充治療，只要?jiǎng)┝亢线m即安全可靠。因此，妊娠期服用L-T4不會(huì)影響胎兒；同樣甲減產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)也十分安全。
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