【原】寶媽甲減影響胎兒腦發(fā)育！關(guān)于孕期甲減的8個問題，寶媽需知道

ai如流星 2021-03-25

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甲狀腺功能減退癥（甲減）是一種常見的甲狀腺疾病，是各種原因?qū)е碌募谞钕俟δ苷系K，使體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，不能滿足正常的新陳代謝。特別易發(fā)生在育齡期女性。

妊娠期甲減對胎兒哪些危害？

在懷孕的頭幾個月，胎兒依賴母親的甲狀腺激素。甲狀腺激素在正常的大腦發(fā)育和胎兒生長中極其重要。母親的甲減會對胎兒產(chǎn)生長期的影響。研究表明，未經(jīng)治療的甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、心血管畸形和低體重兒的發(fā)生率顯著增加（OR值分別為44.24、13.45、10.44、9.05）。也就是說，甲減的婦女懷孕了，在甲減沒有得到良好控制好的情況下，會損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險。

甲減有哪些癥狀?

部分患者如果甲減癥狀輕微，可能不會被發(fā)現(xiàn)。以下是甲減最常見的癥狀：自我感覺很累（乏力）、特別怕冷（比常人更怕冷）、聲音沙啞、顏面部水腫、體重增加、慢性便秘、皮膚干燥粗糙，掉發(fā)脫發(fā)嚴(yán)重、腕管綜合癥(手部刺痛或疼痛)、心率減慢、肌肉痙攣（肌肉緊繃感）、注意力不集中、月經(jīng)紊亂失調(diào)。如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，建議及時到醫(yī)院檢查。

妊娠期甲減如何診斷？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

如果你懷孕了，而且有以上提到的一些癥狀，懷疑自己有甲減時需要進行甲狀腺功能檢測，測甲狀腺激素(T3、T4)和血清甲狀腺刺激激素(TSH)水平，以明確查是否有甲減。

其中，妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH＞妊娠期參考值的上限，且FT4小于妊娠期參考值下限。根據(jù)ATA指南提出，如果孕婦TSH大于10mIU/L，不論有無FT4降低，都可以診斷為臨床甲減。但是關(guān)于TSH＞10mIU/L這一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)術(shù)界尚未取得一致意見。

哪些孕婦應(yīng)該接受甲狀腺功能檢查?

目前，對于備孕期或者妊娠早期的婦女，建議常規(guī)進行甲狀腺功能檢測，以排除隱匿性甲減。如果有甲減相關(guān)癥狀的、有甲減病史、橋本氏甲狀腺炎病史或有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的孕婦，更應(yīng)該進行甲狀腺功能檢測篩查。

診斷為甲減，什么時候可以懷孕？

對于在懷孕前有甲減的婦女，如有妊娠計劃的，建議將甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)才可以懷孕。一般選擇左甲狀腺素片治療甲減，國內(nèi)常使用優(yōu)甲樂。根據(jù)ATA要求，具體目標(biāo)TSH為0.1-2.5mIU/L，更理想的目標(biāo)是能達到TSH0.1-1.5mIU/L。雖然說這兩個范圍對妊娠結(jié)局的發(fā)生沒有差別，但是將TSH控制在0.1-2.5mIU/L時，妊娠早期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險將進一步降低。

一項隨機對照試驗（RCT）表明，如果甲減婦女長期規(guī)律服用優(yōu)甲樂治療，而意外懷孕，則需立即增加優(yōu)甲樂的劑量。研究認(rèn)為最實用、簡單的調(diào)藥技巧就是每周額外增加2天的劑量（也就是說，此時的優(yōu)甲樂劑量比懷孕前增加了29%）。這種加藥方式可以盡快且有效的防止妊娠早期低甲狀腺素血癥的發(fā)生。

懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減該怎么治療？

如果在懷孕前沒有發(fā)現(xiàn)甲減，但是在懷孕后產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)為臨床甲減（FT4減低,TSH升高）。此時就必須要進行甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）補充治療，選用左甲狀腺素治療，不建議T3或干甲狀腺片治療。一般來說，非妊娠的成人優(yōu)甲樂完全替代劑量的換算為每天1.6-1.8ug/(kg)，而此時孕婦的需要劑量要多很多，完全替代劑量為每天2.0-2.4ug/(kg)。根據(jù)孕婦情況，初始劑量為50-100ug，盡快達標(biāo)。對于有心血管疾病的孕婦則需要緩慢加量。對于嚴(yán)重甲減的孕婦，在開始治療的數(shù)天內(nèi)需要補充2倍的替代量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常。

妊娠期甲減如何復(fù)查？優(yōu)甲樂的治療目標(biāo)是什么？

對于妊娠期甲減予以優(yōu)甲樂治療后，需要定期復(fù)查，以免甲狀腺激素過多或不足，因為這兩種情況均會給孕婦和胎兒造成不良影響。根據(jù)《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議，在懷孕1-20周內(nèi)，每4周檢查一次甲狀腺功能（FT4、TSH）；在26-32周應(yīng)當(dāng)測1次甲狀腺功能。

根據(jù)ATA指南的建議要求，TSH的目標(biāo)應(yīng)該是：妊娠早期（1-12周）0.1-2.5mIU/L，中期（13-27周）為0.2-3.0mIU/L，晚期（28-40周）為0.3-3.0mIU/L。

妊娠期甲減產(chǎn)后還需要服用優(yōu)甲樂嗎？

當(dāng)甲減婦女懷孕后，由于懷孕本身的原因?qū)е聝?yōu)甲樂劑量的增加。因此，產(chǎn)后婦女的優(yōu)甲樂劑量將會相應(yīng)減少，但不可擅自停藥。此時建議產(chǎn)后6周左右復(fù)查甲功，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整優(yōu)甲樂的相應(yīng)劑量。