很多孕婦在孕期產(chǎn)檢時都會問：為什么給我查甲狀腺功能？跟我懷孕有關(guān)系嗎？答案是：有關(guān)系，而且很重要！甲狀腺功能亢進與減退都會對懷孕、分娩造成影響。以下先對甲狀腺功能減退相關(guān)問題做介紹。

甲狀腺功能減退（hypothyroidism）,簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低的內(nèi)分泌疾病，可分為臨床甲減（overt hypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism，SCH）。

血清促甲狀腺激素（TSH）高于妊娠期參考值上限，血清游離T4（FT4）低于妊娠期參考值下限，結(jié)合癥狀可診斷。

血清促甲狀腺激素（TSH）高于妊娠期參考值上限，血清游離T4（FT4）正常。

1.對孕產(chǎn)婦的影響：甲減患者妊娠早、晚期產(chǎn)科并發(fā)癥均明顯增加，如記憶力減退、情緒低落、活動遲鈍、子癇前期、胎盤早剝、心律失常等。

2.對胎兒及圍產(chǎn)兒的影響：未治療的甲減孕婦，胎兒流產(chǎn)、死亡、早產(chǎn)、畸形、胎兒生長受限、先天性缺陷及智力發(fā)育遲緩的發(fā)生率增加。T4對胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，臨床甲減可降低新生兒的智力、運動能力、語言能力及注意力。

1.自身免疫性疾病：最常見，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎。

2.甲狀腺破壞：包括甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、頸部放療等。

3.藥物：如治療甲亢藥物、干擾素、鋰鹽、胺碘酮、酪氨酸激酶抑制劑等。

4.垂體疾病：如垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體放療等。

5.碘缺乏或過量：碘過少或過多都可能導(dǎo)致甲減。

6.先天性原因：如基因突變導(dǎo)致甲減、先天性甲狀腺缺如等。

治療目的是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，降低不良結(jié)局的發(fā)生，常需與內(nèi)科醫(yī)師共同管理。主要治療藥物為左旋甲狀腺素（L-T4）。

1.孕前處理：甲減確診后可口服L-T4，使TSH在正常范圍，具體目標是血清TSH0.1-2.5mIU/L。

2.臨床甲減的妊娠期處理：妊娠前半期每2-4周檢測1次甲狀腺功能，血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測1次。根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整L-T4藥量，使TSH值于妊娠早、中、晚期分別控制在0.1-2.5mIU/L、0.2-3.0mIU/L、0.3-3.0mIU/L。臨床甲減的婦女產(chǎn)后LT4劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整LT4劑量。

3.亞臨床甲減（SCH）的處理：治療目標和監(jiān)測頻度與妊娠期臨床甲減相同。妊娠8周之前診斷的SCH，TSH在2.5-5.0mIU/L之間者，LT4的起始劑量為50ug/d；TSH在5.0-8.0mIU/L之間者，LT4的起始劑量為75ug/d；TSH>8.0mIU/L者，LT4的起始劑量為100ug/d。經(jīng)過4周治療，TSH可以降至1.0mIU/L。以后根據(jù)TSH的治療目標調(diào)整LT4劑量。妊娠期診斷的SCH產(chǎn)后可以考慮停用LT4，并在產(chǎn)后6周評估血清TSH水平。

4.妊娠前SCH根據(jù)血清TSH水平和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是否陽性選擇妊娠期SCH的不同治療方案。

（1）TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（或4.0mIU/L），無論TPOAb是否陽性，均推薦LT4治療。

（2）TSH>2.5mIU/L且低于妊娠期特異性參考范圍上限（或4.0mIU/L），伴TPOAb陽性，考慮LT4治療。

（3）TSH>2.5mIU/L且低于妊娠期特異性參考范圍上限（或4.0mIU/L），TPOAb陰性，不考慮LT4治療。

（4）TSH<2.5mIU/L且高于妊娠期特異性參考范圍下限（或0.1mIU/L），不推薦LT4治療。TPOAb陽性，需要監(jiān)測TSH；TPOAb陰性，不需要監(jiān)測TSH。

5.新生兒監(jiān)護：孕婦血中甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）均可通過胎盤，導(dǎo)致新生兒甲減，影響發(fā)育。新生兒出生后應(yīng)查甲狀腺功能，一般包含在新生兒疾病篩查中，主要檢測T4及TSH，當出現(xiàn)T4降低、TSH升高時，則可確診為新生兒甲減，新生兒甲減治療一般需維持2-3年，需定期復(fù)查甲狀腺功能。

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