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中醫(yī)郁證（焦慮癥，抑郁癥等）鑒別診斷
喉痹 以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱等。 梅核氣 多見(jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中異物感，咯之不出，咽之不下，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺(jué)。 噎嗝 多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。 梅核氣 因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽部異物感，進(jìn)食無(wú)阻塞，不影響吞咽，作各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 癲病 多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。 臟躁 多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。 中醫(yī)郁證（焦慮癥，抑郁癥等）病因病機(jī) 中醫(yī)郁證（焦慮癥，抑郁癥等）辯證論治 肝氣郁結(jié) 主癥 精神抑郁 情緒不寧 兼次證 胸部滿(mǎn)悶 脅肋脹痛 痛無(wú)定處 脘悶噯氣 不思飲食 大便不通 舌脈 舌質(zhì)淡紅 苔薄膩 脈弦 治法 疏肝解郁 理氣和中 方藥 柴胡疏肝散 柴胡 香附 川芎 陳皮 枳殼 芍藥 甘草 加減 脅肋脹痛甚者 可加郁金 青皮 佛手 肝氣犯胃 胃失和降 加旋復(fù)花 代赭 石 蘇梗 法夏兼食滯腹脹者加雞內(nèi)金 焦三鮮 肝氣乘脾者 加茯苓、白術(shù) 兼血瘀者 加當(dāng)歸 郁金 丹參 氣郁化火 主癥 性情急燥易怒 胸脅脹痛 兼次證 口苦而干 頭痛 目赤 耳鳴或見(jiàn)嘈雜吞酸 大便秘結(jié) 舌脈 舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù) 治法 疏肝解郁，清肝瀉火 方藥 加味逍遙散 丹皮 梔子 柴胡 白芍 當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 燒生姜 加減 熱盛 口苦便秘者 加龍膽草 大黃 肝火上炎 加菊花 鉤藤 白蒺藜 傷陰者 去白術(shù) 當(dāng)歸 生姜 加生地 麥冬 淮山藥 肝火犯胃 加黃連 吳茱萸（左金丸） 痰氣郁結(jié) 主癥 精神抑郁 咽中異物感 兼次證 胸部滿(mǎn)悶 脅肋脹痛 咽中之物咽之不下 咯之不出 或見(jiàn)咳嗽有痰 或吐痰而不咳嗽 或兼脅肋刺痛 舌脈 舌質(zhì)淡紅 苔白膩 脈弦滑 治法 行氣開(kāi)郁 化痰散結(jié) 方藥 半夏厚樸湯 半夏 厚樸 茯苓 生姜 蘇葉 加減 氣郁甚者 可加香附 柴胡 佛手 痰郁化熱者 可加浙貝 黃連 栝樓 竹茹 兼瘀血者 可加丹參 片姜黃 茜草等。 心神失養(yǎng) 主癥 精神恍惚 心神不寧 兼次證 多疑易驚 悲憂(yōu)善哭 喜怒無(wú)常 或手舞足蹈 罵詈喊叫 或時(shí)時(shí)欠伸 舌脈 舌淡 脈弦 治法 甘潤(rùn)緩急 養(yǎng)心安神 方藥 甘麥大棗湯 小麥甘涼 養(yǎng)肝補(bǔ)心 除煩安神 甘草甘平 補(bǔ)養(yǎng)心氣 和中緩急 大棗甘溫質(zhì)潤(rùn) 益氣和中 潤(rùn)燥緩急 加減 若躁擾失眠加酸棗仁 柏子仁等 血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)者 可加當(dāng)歸 生地 珍珠母 鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng) 心脾兩虛 主癥 多思善疑 納差神疲 兼次證 頭暈健忘 心悸失眠 夜寐多夢(mèng) 或心悸膽怯 或面色無(wú)華 少氣懶言 自汗 或食后腹脹 舌脈 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈細(xì)弱 治法 健脾養(yǎng)心 益氣補(bǔ)血 方藥 歸脾湯 加減 若心胸郁悶 情志不舒 加郁金 佛手 若頭痛 加川芎 白芷活血祛風(fēng)止痛 心腎兩虛 主癥 虛煩少寐 驚悸多夢(mèng) 頭暈耳鳴 兼次證 健忘 失眠多夢(mèng) 五心煩熱 潮熱盜汗 或兼遺精 腰膝酸軟 舌脈 舌質(zhì)紅 少津 苔少 脈細(xì)數(shù) 治法 滋養(yǎng)心腎 方藥 天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸 生地 天冬 麥冬 酸棗仁 柏子仁 當(dāng)歸 人參 五味子 茯苓 遠(yuǎn)志 玄參 丹參 朱砂 桔梗 加減 兼遺精 腰膝酸軟 為心腎不交 合用 交泰丸（黃連 肉桂） 或加入蓮須 芡實(shí) 金櫻子等） 郁證的辨證要點(diǎn) 辨臟腑 肝—?dú)庥?血郁 火郁 脾—食郁 濕郁 痰郁 心—心神失養(yǎng) 心血不足 心陰虧虛 辨虛實(shí) 實(shí)證—六郁 虛證—心脾肝的氣血或陰精虧虛者虛實(shí) 夾雜—虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛 郁證的治則 理氣開(kāi)郁 調(diào)暢氣機(jī) 怡情易性 實(shí)證 理氣 化瘀 降火 祛痰 化濕 消食 虛證 養(yǎng)心安神 補(bǔ)益心脾 滋補(bǔ)肝腎 虛實(shí)夾雜 補(bǔ)虛瀉實(shí) 郁證的臨證要點(diǎn) 1.本病由情志內(nèi)傷所引起 故重視精神治療、心理治療 對(duì)本病的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要作用 2.郁證的治療多以理氣為主 但理氣藥多辛香燥烈 久用耗氣傷血 在臨證選藥時(shí)宜選用香櫞 佛手等藥性平和 理氣而不傷陰之品 3.郁證一般病程較長(zhǎng) 用藥不宜峻猛 否則欲速則不達(dá) 4.柴胡疏肝散遵循黃帝內(nèi)經(jīng)“木欲達(dá)之”之旨，以疏肝理氣為主 疏肝之中兼以養(yǎng)肝 理氣之中兼以調(diào)血和胃。 郁證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 轉(zhuǎn)歸：各證候之間可相兼出現(xiàn)或相互轉(zhuǎn)化。 預(yù)后：一般良好；精神刺激可使病情遷延。 郁證的預(yù)防護(hù)理 1.調(diào)情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì) 2.心理護(hù)理 3.意療 郁證小結(jié) 1、郁證的病因是情志內(nèi)傷 其病理變化與心 肝 脾有 密切關(guān)系 2、本病初病多實(shí) 以六郁見(jiàn)證為主 病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛 3、臨床上分為實(shí)證和虛證兩類(lèi) 實(shí)證有肝氣郁結(jié)（柴胡疏肝散） 氣郁化火（丹梔 逍遙散） 痰氣郁結(jié)（半夏厚樸湯） 虛證有心神失養(yǎng)（甘麥大棗湯） 心脾兩虛（歸脾 湯） 心腎陰虛（天王補(bǔ)心丹） |
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