第 1451 期

作者 / 張宇 山西中醫(yī)學(xué)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

慢性前列腺炎主要包括慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性的前列腺炎?；加新郧傲邢傺椎幕颊邥?huì)出現(xiàn)下尿路反復(fù)感染發(fā)作的癥狀。例如會(huì)反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困難等癥狀，一般持續(xù)時(shí)間會(huì)在3個(gè)月以上。本病病因復(fù)雜，癥狀繁多，中醫(yī)較西醫(yī)有更好療效。而經(jīng)方從方證、病機(jī)入手，除了針對慢性前列腺炎的具體癥狀做出治療，更能從整體調(diào)整患者體質(zhì)以達(dá)到治愈。

1.慢性前列腺炎病因病機(jī)

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“白濁”、“精濁”等范疇，通過對現(xiàn)代文獻(xiàn)的整理，濕熱濁毒瘀滯精室為主要病機(jī),體質(zhì)虧虛為病變基礎(chǔ),感染充血是本病誘因。首先，腎氣虧虛?；颊呖赡艽嬖谙忍觳蛔悖蛐陨罘矫娌还?jié)制導(dǎo)致腎精過度損耗，腎氣不足而最終引起慢性前列腺炎。其次，瘀血阻滯?；颊呖梢蚓米贿\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致前列腺周圍組織血液循環(huán)不暢。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）或濕熱毒邪長期滯留，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻?；蚩梢蚋腥竞疂裰畾?，出現(xiàn)氣滯血凝，局部血脈不能夠良好的運(yùn)行而造成前列腺炎。最后，濕熱蘊(yùn)結(jié)。患者脾胃不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，如長期食用膏粱厚味，酗酒等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生而患慢性前列腺炎。而本病患者濕熱、瘀滯、虛損常交互并見，導(dǎo)致本病難以治愈。

2.經(jīng)方治療慢性前列腺炎

2.1 小柴胡湯

其組成為柴胡、人參、黃芩、半夏、甘草、生姜、大棗。主治傷寒少陽病及熱入血室等。傷寒論中原文為“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?span tag='2'>

當(dāng)然，由于前列腺疾病多有濕邪阻滯。臨證中可隨證加減，如去黨參、炙甘草、大棗以防滋膩助濕，若病人氣虛亦可用太子參易黨參；傷寒原文在小柴胡湯方后注中提到“小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩”，可隨癥加入利水滲濕藥，諸如茯苓、薏苡、澤瀉等。

2.2 當(dāng)歸貝母苦參丸

當(dāng)歸貝母苦參丸首見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》∶“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之?！?/span>

方中有當(dāng)歸、貝母、苦參三味藥，原方用來治療妊娠小便難,即小便不暢,排尿困難,淋漓不盡等。其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,行氣止痛，滋陰潤燥?；钛瑫r(shí)可促利水，又可引它藥入血分而清熱利濕。貝母清肺利氣，化痰散結(jié)，助當(dāng)歸滋陰解郁?？鄥⒗虺凉袂鍩幔c貝母合用散膀胱郁熱。本方藥味雖少，但辛苦并用，驅(qū)邪而不傷正，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）利濕同時(shí)有潤燥之品相伍，上下兼顧，配伍精當(dāng)。仲景原書方后注中提到“男子加滑石半兩”，即治療男性小便不利如慢性前列腺炎可加入滑石粉，蒲黃、琥珀等清熱利濕之品亦是常用之法。

慢性前列腺炎患者很多由于濕熱停滯日久，痰濁淤血并見。很多伴隨疼痛癥狀，嚴(yán)重者通過臨床肛指檢查對前列腺進(jìn)行指壓時(shí)將會(huì)出現(xiàn)壓痛，甚至乎出現(xiàn)結(jié)節(jié)，前列腺液檢查中能夠發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。此外，該類型的患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，病程較長的情況下會(huì)導(dǎo)致“久病入絡(luò)”。常規(guī)方法多采用血府逐瘀湯等方進(jìn)行治療，而經(jīng)方選用當(dāng)歸貝母苦參丸則更為單刀直入，對于濕熱夾血瘀型慢性前列腺炎患者進(jìn)行治療一般具有較好的療效。

2.3 薏苡附子敗醬散

2.4 其他

其他經(jīng)方若方證相應(yīng)亦有應(yīng)用于治療慢性前列腺炎，如馮世綸教授以六經(jīng)八綱辨證，應(yīng)用豬苓湯、桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯、小建中湯等治療本病。亦有其他男科專家也常應(yīng)用經(jīng)方合方治療慢性前列腺炎，如王琦教授，徐福松教授等。

3.結(jié)論

綜上所述，濕熱為主，痰凝淤血等病理產(chǎn)物互相影響、阻滯不去是導(dǎo)致慢性前列腺炎不易治愈的重要原因。通過對病人病機(jī)進(jìn)行分析后，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)方證選取經(jīng)方對其進(jìn)行針對性的治療，且臨證肯定不限于本文所列方劑。同時(shí)，經(jīng)方必須要在病人有是證、用是藥的基礎(chǔ)上隨證治之，切不可盲目堆砌藥物，失去仲景經(jīng)方精當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆剿幏ǘ取?/span>