作者 / 1黃海超 2任存霞 1呼市中蒙醫(yī)院 2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院

經(jīng)方治療男科疾病臨床發(fā)揮拾貝

作者 / 1黃海超 2任存霞 

1呼市中蒙醫(yī)院 2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院

《傷寒論》的六經(jīng)辨證不僅為外感病而設，同樣可用于治療各種雜病，俞根初在 《通俗傷寒論》更是提出 “六經(jīng)鈐百病”之說。筆者認為男科疾病完全可從六經(jīng)辨治治用經(jīng)方。因為，經(jīng)方辨證不僅從病因病機推理，而且分析臨床癥狀即可得出辨證。男科疾病的辨證亦是如此，近年來筆者以經(jīng)方為主治療男科疾病，均獲良效?，F(xiàn)將其臨床應用分述如下。

1 溫肝養(yǎng)血化瘀，當歸四逆加吳萸生姜湯治陽痿

陽萎在男子性功能障礙中最為常見。綜合各家論述，古醫(yī)籍中陽痿概念為：在有性欲的前提下，在性交時陰莖不能勃起，或雖勃起但不堅硬，或雖堅硬勃起但維持時間短暫，以致不能完成性交全過程。在論治思路的發(fā)展史上，金以前的醫(yī)家論治陽痿均從腎論治，至金元及其以后，發(fā)展了多因論治、從肝論治、從陽明論治等論治思路。陽萎的病因頗復雜，治療也較棘手。肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁。肝藏魂，具有調(diào)節(jié)精神情志的功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”，“足厥陰之別……循脛上睪，結于莖”。肝臟功能失調(diào)，或肝經(jīng)病變，是導致陽萎的重要原因。王琦教授亦有“宗筋為肝所主，治萎當重調(diào)肝”之說。故筆者治療陽萎多從厥陰入手，采用當歸四逆加吳萸生姜湯加減治療。

涉水或淋雨，房事后冷浴，寒邪內(nèi)侵肝經(jīng)，加之肝血虧應，宗筋無以濡養(yǎng)，又兼病久入絡，血不流通，宗筋失榮。寒性收引，宗筋作強不能。癥見陰莖萎弱，甚則短縮冰冷，睪丸墜脹或收縮，小腹、會陰拘急，頭暈目眩，夜寐多夢，口干不欲飲水，舌質(zhì)偏黯、邊有瘀斑、苔白，脈弦澀。治以溫肝養(yǎng)血化瘀之法。當歸四逆湯始見于《傷寒論》，用于治療手足厥寒，脈細欲絕者，“內(nèi)有久寒者，加吳萸生姜?！备鶕?jù)其具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈的功能，筆者探索用該方治療陽萎，取得了較為滿意的療效。

病案1：李某，男，43歲，2007年10月11日初診。患者自訴陽事不舉，勃起無力3年余，多方醫(yī)治無效?，F(xiàn)胸悶不舒，時喜太息，神倦乏力，腰酸膝軟，稍有畏寒，小便偏多，四肢發(fā)涼，睪丸亦覺發(fā)冷。舌脈：舌淡有瘀斑，苔薄，脈弦細。中醫(yī)診斷：陽萎，辨證屬厥陰經(jīng)臟兩寒，血虛寒凝。治宜養(yǎng)血溫經(jīng)暖肝，通陽散寒逐瘀。方用：當歸12g，細辛3 g，通草15 g，桂枝15g，官桂5g，白芍12g，黨參12g，吳茱萸3g，炙甘草12 g，醋柴胡 10 g，枳殼 10 g，仙靈脾 30 g，紫石英 10g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。10月23日復診，服上方10劑，面露喜悅之色，自訴服上方諸癥大減，上方加減繼服19劑調(diào)理而愈。

2 調(diào)營衛(wèi)潛心神，桂枝加龍牡湯治遺精

遺精是指在非性活動時精液自行泄出的一種癥狀，有夢遺與滑精之分。嚴格說來，夢遺也是一種性活動。若3～5 天或 l～2 天1次，甚或白晝精自滑出，并有頭暈、精神萎靡、心跳氣短、腰酸腿軟、消瘦自汗、不能熟睡等癥狀，屬病態(tài)，須及時治療。現(xiàn)代社會，患者生活在高節(jié)奏快，高壓環(huán)境下，傷及心神心氣，氣不攝精，以至出現(xiàn)遺精、心煩、失眠多夢等癥狀；精血同源，日久損及心陰營血，營血傷則火更熾，火逼精泄，導致陰陽平衡失調(diào)的惡性循環(huán)狀態(tài)?！峨y經(jīng)·十四難》云： “損其心者，調(diào)其營衛(wèi)?！睜I衛(wèi)不調(diào)，心則受損。

本病多因用心過度或妄念妄想，君相火旺，引起遺精，或素體陰液虧虛，日久損陽，陰陽失調(diào)，陰虧虛火，上擾心神則淫夢紛紜，陽虛精關不固乃應夢而遺。遺精則次數(shù)頻數(shù)，遺精后多見頭暈、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等全身癥狀。治以調(diào)營衛(wèi)和陰陽，潛心神之法。桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，用于治療“男子失精，女子夢交”。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣安潛心神，營衛(wèi)調(diào)和則心神得安，不擾精室則遺精得愈。

病案2：張某，男，50歲，2009年3月10日初診。患者有多年慢性前列腺炎病史，近半年來遺精前來就診。現(xiàn)少腹時有拘急，每周遺精2～3次，自覺發(fā)熱，怕冷，汗出，手足不溫，夜尿多，乏力，腰膝酸軟，時有心悸，口淡不渴，舌淡苔薄，脈弱。中醫(yī)診斷：遺精。辨證屬營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)兼腎虛不固。治宜調(diào)和營衛(wèi)，安潛心神兼補腎。方用：桂枝20g，白芍20g，生龍骨（打碎，先煎）25g，生牡蠣（打碎，先煎）25g，炙甘草9g，烏藥12g，益智仁12g，菟絲子12g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。7劑。3月18日二診，汗出減少，怕冷好轉，以前方7劑。3月26日三診：仍有腰酸，倦怠乏力好轉，加山茱萸15g，以前方7劑。4月6日四診：每周遺精1次，夜間尿多止，以前方7劑。之后以前方治療30余劑諸癥除。

3 清熱活血利濕，當歸貝母苦參丸治精濁（慢性前列腺炎）

慢性前列腺炎是中老年男性皆可罹患的泌尿外科常見病之一，屬于中醫(yī)淋病、尿濁、白濁等范疇。但具體而言，應屬于中醫(yī)“精濁”范疇。明·王肯堂在《證治準繩·雜病·赤白濁門》中有精辟論述：“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫(yī)學綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學綱目》列之腎膀胱部?！?特點是發(fā)病緩慢，病情反復發(fā)作，治療困難，臨床常使不少醫(yī)、患者感到棘手和苦惱。筆者常用當歸貝母苦參丸改湯，取其清熱活血、利濕導濁之法而達治療目的。

本病致病因素，大多由于飲食辛辣厚味，脾胃運化失常，濕熱內(nèi)蘊；或因忍精不泄，離位之精郁而化痰；或相火旺盛，疲勞過度所致。其主要病機是濕熱蘊結下焦，氣血瘀阻，絡脈瘀阻。當歸貝母苦參丸出自《金匱要略》，雖主治婦人“妊娠小便難”，但原文亦提到“男子加滑石半兩”，提示本方亦可用于治療男科疾患。方有清熱利濕通淋，和血散郁消瘀之功。當歸貝母苦參丸用治前列腺病癥，可謂恰和病機。方中貝母散結通利，苦參苦寒燥濕除邪，是針對外邪侵犯、經(jīng)脈不利之“小便難”所設；更以辛甘溫潤之當歸為君，補益活血止痛，潤竅通利經(jīng)脈。筆者體會，對于諸多小便不利、尿急、尿痛、尿澀諸癥，無論虛實，加用當歸均可有效緩解。

病案3： 喬某，男，43歲，2012年9月4日初診?；颊呋悸郧傲邢傺?年余，經(jīng)中西藥多方治療，均未見明顯好轉。近日因勞累，癥狀加劇?；颊咦栽V尿頻、尿急、尿不盡，尿道口滴白濁伴灼熱感，會陰部脹痛。腰酸，乏力，時伴早泄，大便不爽。舌質(zhì)紅、苔黃略厚，邊有瘀點，脈細弱。直腸指診：前列腺質(zhì)地飽滿，捫之有灼熱感，壓痛+。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁。辨證屬濕熱蘊結下焦，氣血瘀阻。治宜：清熱解毒，活血化瘀，袪濕排濁。方用：當歸12g，滑石12g，浙貝母25g，土茯苓30g，苦參15 g，敗醬草15g，薏苡仁20g，王不留行15g，玄參15g。每日1劑，水煎服。7劑。9月13日二診：服藥后，諸癥減輕，惟腰骶部尚有墜脹感。診見舌質(zhì)稍紅，苔膩，脈弦細。直腸指診，前列腺捫之灼熱感減輕。予原方加桂枝9g。7劑。9月22日三診：服藥之后，諸癥消失，再予原方7劑，以資鞏固療效。

4 安神定志，柴胡加龍骨牡蠣湯治早泄

早泄是常見的男性性功能障礙，研究表明早泄的發(fā)病率為14%～41%，常與遺精、陽痿相并而作。一般治療早泄多從腎陽虛論治， 如《曹仁伯醫(yī)案》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，精之所以能安其處者，全在腎氣之封藏不失其職，虛者反之?！钡P者多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早泄患者除少數(shù)年老體弱者外，很難見到腎陽虛癥狀。多數(shù)中青年患者，發(fā)病初期往往表現(xiàn)為陽事易舉等相火旺盛之象，可兼有口燥咽干、頭暈耳鳴或胸脅苦滿、心煩易怒、口苦咽干等膽火內(nèi)郁之癥，常伴陰囊濕癢、小便熱黃等熱象。性事活動賴于心、肝、腎三臟及君相之火協(xié)調(diào)如常，三者尤其 “前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主，肝之疏泄如常，精神情志調(diào)暢，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡養(yǎng)，性欲旺盛，陰莖堅挺有力，精竅啟閉，方能施泄有度。當代著名男科學家徐福松教授亦強調(diào)：“男科疾病勿忘肝郁?！?這類患者性欲減退，陽物難舉，或舉而即泄，又導致情志抑郁，煩悶不舒，納差多寐。因此筆者治療疏肝郁利膽火、寧神定志，用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減治療。

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇刹窈?、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、鉛丹、茯苓、黃芩、生姜、紅棗等12味藥組成。學者普遍認為本方由小柴胡湯加味而成，是表里同治，邪正同治的和解之方，其證屬于少陽病范疇。也有學者研究認為本方現(xiàn)代更多應用以肝經(jīng)病變?yōu)橹鳍?。柴胡加龍骨牡蠣湯包含桂枝加龍骨牡蠣湯之意，桂枝加龍骨牡蠣湯在《金匱要略》中主治男子失精，女子夢交。柴胡加龍骨牡蠣湯即可調(diào)肝理脾，又可調(diào)和陰陽，治療生殖系統(tǒng)疾病，亦獲良效。筆者認為足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，抵小腹，病入厥陰，肝失條達，氣機不利，往往陰陽失調(diào)，肝氣不舒、膽火內(nèi)郁，相火妄動，產(chǎn)生早泄、遺精等癥。

病案4：患者，男，36歲， 2013年4月7日初診?；颊呓?年來，行房易早泄，曾多方服補腎藥無效，特來我處就診。自覺腰困、渾身不適，口苦，咽干，兩眼干澀， 眠差，心煩易怒，脈澀，舌質(zhì)淡紅苔膩。中醫(yī)診斷：早泄，辨證屬肝郁膽熱，陽不攝陰。治宜疏肝郁利膽火，寧神定志。方用：醋柴胡12g，炒黃芩9g，半夏24g，黨參25g，生龍骨30g（打碎），生牡蠣30g（打碎），茯苓15g，茯神15g，桂枝12g，大黃3g，炒白芍18g，炙甘草12g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。4月13日復診，服上方五劑，乏力、口苦、眼干諸癥大減，效不更方，續(xù)服15劑，性事正常。1年后隨訪未見復發(fā)。