小劑量阿司匹林廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)防，但長期服用可導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險增加。因此，如何預(yù)防阿司匹林的消化道出血一直是醫(yī)生和患者共同關(guān)心的話題。阿司匹林是抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥，不能因其有出血風(fēng)險而拒絕或停用，應(yīng)采取正確的應(yīng)對措施，使胃腸道出血風(fēng)險降至最低。

阿司匹林有普通片劑、腸溶片、泡騰片、栓劑等多種劑型，作用并沒有明顯差異。非腸溶片在胃內(nèi)酸性環(huán)境即溶解，對胃粘膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用或作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用，不適合長期服用。飯后服用非腸溶片可以降低副作用。

阿司匹林腸溶片外面有一層耐酸的包衣，不會在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，主要在小腸堿性環(huán)境內(nèi)釋放并緩慢吸收，可以顯著減少胃腸道不良反應(yīng)，是長期服用的最佳選擇，需空腹服用。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，盡量在每天的同一時間用藥。

需要注意的是，合并慢性胃炎、嚴(yán)重肝病、出血性疾病的患者應(yīng)慎用阿司匹林，潰瘍活動期禁用任何劑型的阿司匹林。

小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）具有抗血小板作用，常用于預(yù)防心腦血管血栓性事件。阿司匹林引起的胃腸道出血呈劑量依賴性，大劑量使用阿司匹林可明顯增加胃腸道出血風(fēng)險。既往研究顯示，長期使用的最佳劑量為每天75~100 mg，該劑量不一定能減少出血次數(shù)，但能降低出血發(fā)生的嚴(yán)重程度。

為預(yù)防阿司匹林所致的胃腸道出血，可以預(yù)防性服用抑酸藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁等），其中質(zhì)子泵抑制劑為首選藥物，療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。若患者有質(zhì)子泵抑制劑禁忌證，可以選用H2受體拮抗劑。

糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼松、地塞米松等）會刺激胃酸分泌，降低胃腸粘膜對胃酸的抵抗力。維生素B1可增加胃液的酸度，促進阿司匹林分解，加劇阿司匹林對胃粘膜的損傷。

阿司匹林與其他非甾體抗炎藥（如布洛芬）、抗凝藥（華法林）合用，也可增加胃腸道出血的風(fēng)險，因此，在服用阿司匹林時，應(yīng)盡量避免服用上述藥物。

幽門螺桿菌感染是消化道出血的獨立危險因素，根除幽門螺桿菌可降低潰瘍和出血的風(fēng)險。建議長期服用抗血小板藥物的患者在治療前檢測幽門螺桿菌，陽性者應(yīng)進行根除治療，從而預(yù)防其導(dǎo)致的胃十二指腸粘膜損傷，保證最大程度獲益。

對于曾經(jīng)有過消化道潰瘍和出血的患者，尤其是曾經(jīng)因為服用非甾體藥物發(fā)生過類似病史者，屬于阿司匹林敏感、易發(fā)生消化道出血的高危人群，應(yīng)慎用或禁用。老年人胃粘膜功能減退，更易發(fā)生胃粘膜損傷，在用藥之前應(yīng)加強評估和監(jiān)測。用藥前應(yīng)先檢測血液，如紅細(xì)胞、血小板數(shù)量及凝血時間等。

用藥期間如果出現(xiàn)上腹部不適，應(yīng)及時檢查及停止服藥。同時應(yīng)養(yǎng)成定期觀察大便的習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，或近期出現(xiàn)燒心、胃部不適等癥狀，盡快就診。

飲食療法是預(yù)防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)，有胃病史的患者，服用阿司匹林尤其應(yīng)該注意合理飲食。

① 選用易消化、含足夠蛋白質(zhì)和豐富維生素的食物，如稀飯、軟米飯、細(xì)面條、豆制品、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強自身免疫力，有助于修復(fù)受損的胃組織和促進潰瘍愈合。

② 禁吃刺激胃酸分泌的食物，如油煎或油炸食物、肉湯、韭菜、生姜、咖啡、濃茶，以及過甜、過酸、過冷、過硬食物。甜食、辛辣食物可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面，加重病情；過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，還可使?jié)兠嫜軘U張引起出血；過冷、過硬食物不宜消化，可加重病情。

另外，潰瘍病患者還應(yīng)戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液酸堿度，誘發(fā)或加重潰瘍。

應(yīng)用阿司匹林期間禁止飲酒。酒精對已經(jīng)水腫、糜爛及潰瘍的胃粘膜有刺激作用，可加重阿司匹林引起的胃潰瘍，甚至胃出血癥狀。