阿司匹林對心血管疾病的預(yù)防和治療效果毋庸置疑，然而，使用阿司匹林的安全性問題也是要引起注意的。 

阿司匹林的副反應(yīng)是什么？

阿司匹林的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)為主，其中以上消化道損傷更常見，臨床表現(xiàn)為：消化不良、反酸、惡心或嘔吐，并與劑量、劑型、聯(lián)合用藥等相關(guān)，小劑量的腸溶片副作用相對較少。

另外，有些患者服用阿司匹林時(shí)可能出現(xiàn)皮膚或粘膜出血，如鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血，以及皮下出血（皮膚淤青）等，如果反復(fù)出現(xiàn)，可能需要停藥。

當(dāng)然，我們必須關(guān)注阿司匹林最嚴(yán)重的副反應(yīng)---消化道大出血，盡管發(fā)生率很低，由于一旦出血需要急診住院治療，我們必須給以足夠的重視。

服用阿司匹林為什么易發(fā)生消化道大出血？

• 合并幽門螺桿菌感染：這是引發(fā)消化道大出血的主要原因。我國不同地區(qū)幽門螺桿菌感染率40%~90%不等，由于聚餐能增加感染機(jī)率，可能有家庭聚集現(xiàn)象。幽門螺桿菌感染引起胃酸分泌增加，引發(fā)胃粘膜局部炎癥反應(yīng)，破壞正常的胃粘膜屏障，從而誘發(fā)胃十二指腸潰瘍，導(dǎo)致消化道大出血。對服用阿司匹林的患者，及時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌的篩查及治療，是預(yù)防消化道大出血的首要措施。

• 合并應(yīng)用非甾類抗炎藥：非甾類抗炎藥也叫解熱鎮(zhèn)痛藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其對消化道粘膜表面直接的損害、抑制前列腺素的合成、以及抑制血小板的作用，因此在抗炎作用的同時(shí)，也造成了對胃腸道的損害，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血。因此，在服用小劑量阿司匹林的同時(shí)盡量避免長期服用此類藥物。

• 合用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素刺激胃酸分泌、降低胃及十二指腸粘膜對胃酸的抵抗力，故與阿司匹林合用可能增加消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

• 合并其他抗血小板或抗凝血藥物：當(dāng)兩種抗血小板藥物同時(shí)合用，如阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，多見于近期發(fā)生心肌梗死或近期冠脈血管支架術(shù)后；另外，當(dāng)心梗或支架術(shù)發(fā)生于房顫的患者時(shí)，可能需要阿司匹林或氯吡格雷與華法林短期合用，這兩種情況臨床并不少見，但是大大增加了消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

• 其他原因如吸煙、飲酒、過度勞累、應(yīng)激狀態(tài)等也可誘發(fā)消化道出血。另外，年齡也是消化道出血的危險(xiǎn)因素，年齡越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。　　

服用阿司匹林如何避免消化道大出血？

質(zhì)子泵抑制劑是預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。但是，由于質(zhì)子泵抑制劑不推薦長期服用，主要用于已經(jīng)明確心血管疾病而需要服用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的患者，如冠狀動脈球囊擴(kuò)張及支架術(shù)后。可以短期服用，用于預(yù)防和治療阿司匹林的消化道損害。

對于未來10年發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的高危患者，推薦長期服用阿司匹林以期達(dá)到預(yù)防心血管疾病的作用。但是，用藥前和用藥期要注意：

• 如果有消化道潰瘍病史或消化道出血史，建議以控制心血管危險(xiǎn)因素為主（戒煙、限酒、清淡飲食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動），不建議長期依賴阿司匹林作為預(yù)防。

• 如果沒有消化性潰瘍史或消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較低者，在長期使用阿司匹林前檢查大便潛血，以排除有消化道活動性出血的可能，服用藥物期間定期復(fù)查大便潛血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血跡象。

• 如果使用阿司匹林后單純出現(xiàn)消化道不適癥狀而無消化道出血跡象時(shí)，定期給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)胃黏膜處理，定期復(fù)查OB。

有些患者由于害怕阿司匹林的副作用而采取間斷或隔日服用的方式，我們認(rèn)為并不合適，因?yàn)殚g斷服用阿司匹林反而增加各種出血的機(jī)率。

強(qiáng)調(diào)

服用阿司匹林的患者，尤其是65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、有幽門螺桿菌感染史、吸煙和飲酒、服用非甾類止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，如果必須服用阿司匹林，用藥期間定期進(jìn)行大便潛血檢查，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。

為了增加阿司匹林預(yù)防和治療的臨床凈獲益，在長期使用前需要進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估和出血風(fēng)險(xiǎn)評估，常規(guī)篩查幽門螺桿菌和便潛血，以期達(dá)到既能預(yù)防和治療心血管疾病、又能關(guān)注和避免嚴(yán)重消化道出血副作用的目的。