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文章來(lái)源：中華精神科雜志,2020,53 (01): 23-28 作者：王長(zhǎng)虹 呂路線(xiàn) 姚豐菊 張瑞嶺 郭衛(wèi)東 周剛 肖水源 桂立輝 田慶豐 張偉平 了解河南省15歲及以上人群精神分裂癥患病率、流行情況及影響因素。于2015年在河南省20個(gè)區(qū)縣開(kāi)展精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，利用修訂后的一般健康問(wèn)卷（General Health Questionnaire，GHQ-12）作為初步篩查工具，將調(diào)查對(duì)象按照評(píng)分分為高危、中危、低危3組，然后由精神科主治醫(yī)師采用DSM-Ⅳ軸Ⅰ診斷定式臨床訪(fǎng)談診斷量表（SCID）初步對(duì)被調(diào)查人員進(jìn)行診斷，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)定性資料進(jìn)行比較，采用Logistic回歸分析對(duì)精神分裂癥患病影響因素進(jìn)行分析。完成本次調(diào)查共23 846名，其中男11 865名，女11 981名，分別占總?cè)藬?shù)的49.76%和50.24%；其中精神分裂癥患者124例，精神分裂癥調(diào)整后終生患病率為5.56‰，時(shí)點(diǎn)患病率為5.04‰；農(nóng)村83例，城市41例；男54例，女70例；受教育程度情況：文盲26例，小學(xué)39例，初中47例，高中或中專(zhuān)9例，大專(zhuān)或本科及以上3例；婚姻狀態(tài)：未婚31例，初婚78例，再婚3例，離婚11例，喪偶1例。單因素分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者在不同受教育水平（χ2=33.903，P<0.01）以及不同婚姻狀況中患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=137.143，P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，城鄉(xiāng)（Wald χ2=37.296，P<0.01）、性別（Wald χ2=13.131，P<0.01）、受教育程度（Wald χ2=48.338，P<0.01）、婚姻狀態(tài)（Wald χ2=54.495，P<0.01）、家族史（Wald χ2=107.340，P<0.01）是精神分裂癥患者患病的影響因素。河南省精神分裂癥患病率與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，精神分裂癥防治應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同年齡、不同性別等制定針對(duì)性措施。目前精神障礙的患病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家的精神疾病負(fù)擔(dān)約占世界疾病總負(fù)擔(dān)的75%[2,3]，按照WHO調(diào)查結(jié)果預(yù)測(cè)，到2030年我國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)將占疾病總負(fù)擔(dān)的25%左右[4,5]，精神分裂癥作為精神障礙疾病中最嚴(yán)重的一類(lèi)，是精神疾病致殘的主要原因之一[6]，其病因尚未明確，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療[7]。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)開(kāi)展了多次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[8,9]，隨之，全國(guó)多個(gè)省、市也相繼開(kāi)展了本地區(qū)的相關(guān)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，包括山東、廣州、遼寧和河北等[10,11,12,13]。通過(guò)這些調(diào)查獲得了大量精神疾病的基礎(chǔ)資料，為全國(guó)和當(dāng)?shù)刂贫ň裥l(wèi)生規(guī)劃、精神衛(wèi)生政策提供了大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。河南省作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，人口眾多，人口學(xué)資料（城鄉(xiāng)、民族等）較為復(fù)雜，精神衛(wèi)生問(wèn)題一直受到各級(jí)政府部門(mén)的高度重視。因此于2015年我們開(kāi)展了河南省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解河南省精神分裂癥患病情況、疾病的三間分布特征及影響因素，為政府部門(mén)制定精神衛(wèi)生決策提供重要依據(jù)。1．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間為2015年8月至2016年3月，被調(diào)查者為河南省城鄉(xiāng)年齡≥15歲常住居民，對(duì)戶(hù)口雖在當(dāng)?shù)?，但調(diào)查時(shí)已遷出或不在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)半年以上者不作為本次調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）戶(hù)籍常住人口；（2）不論戶(hù)口所在何地，凡在本社區(qū)居住達(dá)半年或以上的居民；（3）年齡≥15歲。2．樣本量估算：依據(jù)國(guó)內(nèi)外精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料，重性精神障礙患者穩(wěn)定在1%左右，按現(xiàn)況調(diào)查樣本量估計(jì)公式推算，其中n為估計(jì)樣本含量；p為預(yù)期率，q=1-p，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，uα=1.96；容許誤差δ為0.15p，估計(jì)樣本量為：n=u2αpq/δ2=1.962×0.01×0.99/（0.01×0.15）2=16 903考慮到無(wú)應(yīng)答的情況，增加15%的樣本量，即n=1.15×16 903=19 438人，取整后擬調(diào)查樣本量定為20 000人。考慮到城市與農(nóng)村、不同性別及不同年齡段及個(gè)別精神疾病患病率低等因素，河南省城市與農(nóng)村人口比例約為4∶6，因此，城市樣本確定為7 800人，農(nóng)村樣本量確定為12 000人。本研究經(jīng)過(guò)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，審核編號(hào)：20150603，所有被調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。（1）采用修訂后的一般健康問(wèn)卷（General Health Questionnaire，GHQ-12）作為初步篩查工具，評(píng)分為0~12分，修訂后的GHQ-12評(píng)分分?jǐn)?shù)不變，另外增加以下8個(gè)問(wèn)題，8個(gè)問(wèn)題中任何一個(gè)選擇'差'或者'經(jīng)常'，那么無(wú)論GHQ-12分?jǐn)?shù)多少，均視為有危險(xiǎn)因素，直接進(jìn)入第二階段的被調(diào)查對(duì)象。第13：最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的軀體健康狀況是（優(yōu)秀、良好、好、一般、差）第14：最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的心理健康狀況是（優(yōu)秀、良好、好、一般、差）第15：近一個(gè)月您忍不住反反復(fù)復(fù)做或想一件事（從無(wú)、極少、有時(shí)、經(jīng)常）第16：近一個(gè)月您因特別害怕某件事情而限制活動(dòng)（從無(wú)、極少、有時(shí)、經(jīng)常）第17：近6個(gè)月您感到特別緊張和焦慮（從無(wú)、極少、有時(shí)、經(jīng)常）第19：過(guò)去任何時(shí)候您因精神或心理問(wèn)題向哪些人尋求過(guò)幫助？（如尋求過(guò)幾種幫助可同時(shí)標(biāo)出）（從未求助過(guò)、親屬、朋友同事、中醫(yī)、普通西醫(yī)、精神科大夫、巫醫(yī)、其他）第20：過(guò)去任何時(shí)候您因精神或心理問(wèn)題住過(guò)院?jiǎn)?？（是、否?/span>根據(jù)GHQ-12評(píng)分結(jié)果將調(diào)查對(duì)象分為高危組、中危組、低危組。高危組：存在上述危險(xiǎn)因素之一，或者GHQ-12總分≥4分，或因精神癥狀不能完成篩查者；中危組：無(wú)其他危險(xiǎn)因素，GHQ-12總分1~3分者；低危組：無(wú)其他危險(xiǎn)因素且GHQ-12總分為0分者。（2）采用DSM-Ⅳ軸Ⅰ診斷定式臨床訪(fǎng)談診斷量表（SCID）[14]初步對(duì)疑似精神障礙患者進(jìn)行診斷，本次調(diào)查診斷范圍為SCID前四節(jié)（A心境發(fā)作；B精神病性癥狀；C精神病性障礙；D心境障礙）。本次調(diào)查結(jié)束后，對(duì)符合納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)條件的患者，經(jīng)患者本人或家屬知情同意后納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，進(jìn)行隨訪(fǎng)管理；對(duì)于不同意參加社區(qū)服務(wù)管理的確診患者只納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，不隨訪(fǎng)，但是告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/村衛(wèi)生室醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注并爭(zhēng)取管理。（3）調(diào)查過(guò)程：第一階段由精神科護(hù)士以及新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)本科生和研究生利用修訂后的GHQ-12對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行初步篩選，然后根據(jù)篩查量表評(píng)分分為高危組、中危組、低危組3個(gè)組。將高危組人群、隨機(jī)抽取的40%的中危組人群和10%的低危組人群納入第二階段，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用SCID量表進(jìn)行診斷。采用分層（城鄉(xiāng)）多階段隨機(jī)抽樣方法，分4個(gè)階段進(jìn)行：第一階段將全省159個(gè)區(qū)縣按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的最新區(qū)縣行政區(qū)劃隨機(jī)排序，利用隨機(jī)數(shù)字表抽取20個(gè)區(qū)縣（縣級(jí)市）；第二階段抽樣方法為按照2013年河南省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)化率，即城市：農(nóng)村=4∶6的比例，在20個(gè)區(qū)縣中采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，16個(gè)街道；第三階段：抽到村（居委會(huì)）：被抽到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或辦事處，把行政村和社區(qū)列表排出，隨機(jī)抽取2個(gè)村（社區(qū)），共抽取32個(gè)社區(qū)，48個(gè)村；第四階段：抽到戶(hù)人，根據(jù)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)提供的人口學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算該抽樣點(diǎn)的總戶(hù)數(shù)及戶(hù)籍名單，并計(jì)算抽樣間隔，按照系統(tǒng)抽樣法每個(gè)行政村（居委會(huì)）隨機(jī)抽取100戶(hù)，被抽到的戶(hù)中人數(shù)，滿(mǎn)足條件者，全部列入調(diào)查對(duì)象，最終15歲及以上調(diào)查人數(shù)不少于250人，否則增加抽樣戶(hù)數(shù)。抽樣單位不足戶(hù)的行政村與鄰近行政村合并，統(tǒng)一抽取。（1）調(diào)查人員資質(zhì)及培訓(xùn)情況：參與本次調(diào)查的人員，包括精神科醫(yī)生54人、護(hù)士180人、鄉(xiāng)村醫(yī)生及新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)本科生和研究生36人，要求身體健康、具有吃苦耐勞的精神。在正式開(kāi)始調(diào)查前，參加本次調(diào)查的全部人員必須參加由河南省精神病醫(yī)院組織的為期3周的脫產(chǎn)培訓(xùn)，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院專(zhuān)家和河南省精神病醫(yī)院的專(zhuān)家擔(dān)任培訓(xùn)講師，重點(diǎn)對(duì)SCID-Ⅰ/P的診斷過(guò)程和內(nèi)容理解進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)期間分別對(duì)在河南省精神病醫(yī)院住院的患有各種精神障礙的15例患者進(jìn)行SCID-Ⅰ/P診斷。所有調(diào)查人員必須完成全部培訓(xùn)課程并考核合格，方能參加調(diào)查工作。（2）研究的質(zhì)量控制：本次調(diào)查共分為10個(gè)流調(diào)小組，護(hù)士18名，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生3人，每個(gè)流調(diào)小組均要求設(shè)立專(zhuān)職或兼職質(zhì)控人員（具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2年以上，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)正式SCID-Ⅰ/P培訓(xùn)，考核合格），每天統(tǒng)計(jì)本組各種量表的完成情況，檢查調(diào)查表填寫(xiě)是否有遺漏，對(duì)其準(zhǔn)確性、完整性核實(shí)無(wú)誤后簽名確認(rèn)，要求調(diào)查表當(dāng)天審核率達(dá)100%。調(diào)查資料由專(zhuān)人妥善保管。3次入戶(hù)調(diào)查均未見(jiàn)到調(diào)查對(duì)象本人時(shí)，方可放棄調(diào)查。要求每個(gè)抽樣點(diǎn)完成調(diào)查人數(shù)占應(yīng)調(diào)查人數(shù)比例的80%以上?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，由核查人員進(jìn)行資料的統(tǒng)一核查工作，對(duì)不符合要求或不完整資料進(jìn)行核實(shí)補(bǔ)充或剔除。采用EpiData對(duì)全部調(diào)查資料進(jìn)行雙重錄入并進(jìn)行2次錄入的差異性檢驗(yàn)，差異樣本重新核對(duì)原始調(diào)查資料并重新錄入。全部數(shù)據(jù)錄入后轉(zhuǎn)入SPSS 19.0并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析定性資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析對(duì)精神分裂癥患者患病影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。本次共調(diào)查人數(shù)為25 094名，除去調(diào)查資料信息不全包括空項(xiàng)漏項(xiàng)的問(wèn)卷，實(shí)際完成調(diào)查23 846名，完成率95.03%。完成所有調(diào)查問(wèn)卷的人群，其中男11 865名，女11 981名，分別占所有樣本的49.76%和50.24%；城鄉(xiāng)人口數(shù)為：城市9 812名（41.15%），農(nóng)村為14 034名（58.85%），具體見(jiàn)表1。2015年河南省精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為5.20‰，調(diào)整率為5.04‰，95%CI為4.14‰~5.94‰，終生患病率為5.58‰，調(diào)整率為5.56‰，95%CI為4.62‰~6.50‰。調(diào)整率按照2010年河南省人口普查登記的人口特征進(jìn)行調(diào)整。與精神分裂癥相關(guān)精神病性障礙中，分裂情感障礙2例，時(shí)點(diǎn)患病率為0.08‰；短暫性精神病性障礙0例；軀體狀況所致的精神病性障礙9例，時(shí)點(diǎn)患病率為0.37‰；物質(zhì)所致精神病性障礙0例；未特定的精神病性障礙4例，時(shí)點(diǎn)患病率為0.16‰。精神分裂癥患者時(shí)點(diǎn)患病率人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)比較見(jiàn)表1。本次調(diào)查顯示，精神分裂癥患者中女性患病率大于男性，城市患病率小于農(nóng)村患病率，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；精神分裂癥患者不同受教育水平（χ2=33.903，P<0.05）以及不同的婚姻狀況中患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=137.143，P<0.05）；具體見(jiàn)表1。三、精神分裂癥人口學(xué)因素Logistic回歸分析通過(guò)文獻(xiàn)資料可知，除了年齡、性別、居住地對(duì)精神分裂癥患病有影響外，宗教、學(xué)歷、婚姻、家庭人口、職業(yè)、家庭收入和收入方式也可能影響精神分裂癥的患病，利用這些人口學(xué)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。通過(guò)對(duì)精神分裂癥患病的13個(gè)預(yù)測(cè)因子進(jìn)行Logistic回歸分析可知模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 012.588，P<0.01），參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果見(jiàn)表2，在排除混雜因素和其他無(wú)效因素的影響后，地區(qū)分布、性別、年齡、家族史、是否飲酒、年家庭總支出、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職業(yè)中相對(duì)于農(nóng)業(yè)工作，其他職業(yè)為精神分裂癥患病的保護(hù)因素；婚姻狀態(tài)中相對(duì)于未婚，已婚為精神分裂癥患病的保護(hù)因素（Wald χ2=5.086，P=0.024），而離婚（Wald χ2=7.674，P=0.006）和喪偶（Wald χ2=12.94，P<0.01）為危險(xiǎn)因素；年消費(fèi)總支出中相對(duì)于0~5 000元，年消費(fèi)總支出升高為保護(hù)性因素；城市（Wald χ2=37.296，P<0.01）、女性（Wald χ2=13.131，P<0.01）、有家族史（Wald χ2=107.34，P<0.01）均為精神分裂癥患病的危險(xiǎn)因素。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入改革發(fā)展的深水區(qū)，精神衛(wèi)生領(lǐng)域同樣面臨著各種心理衛(wèi)生以及行為問(wèn)題的挑戰(zhàn)，各種新的問(wèn)題日益突現(xiàn)，如隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，與老年人相關(guān)的精神疾病日益增多；隨著社會(huì)節(jié)奏加快，人群心理行為問(wèn)題頻發(fā)，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录粩喟l(fā)生等，也引起了人們對(duì)精神疾病患者偏見(jiàn)與歧視的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。精神分裂癥作為重性精神疾病患病率較高的一種疾病，其社會(huì)危害性以及對(duì)患者造成的殘疾后果在所有重性精神疾病中最為嚴(yán)重。本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為5.04‰，終生患病率為5.56‰，與1993年國(guó)家調(diào)查數(shù)據(jù)精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率（5.31‰）、終生患病率（6.55‰）[9]以及2004年河北省調(diào)查精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率（5.46‰）、終生患病率（6.62‰）[13]接近。有研究顯示高危人群中精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率為4.02‰[14]，Bamrah等[15]研究顯示城市地區(qū)精神分裂癥患病率為6.26‰，均與本次調(diào)查結(jié)果較為接近。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村與城市精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與河北省的調(diào)查結(jié)果[13]一致。 本次調(diào)查顯示，受教育水平和婚姻狀況是精神分裂癥患病的影響因素，文化程度越低，患病率越高，可能的原因?yàn)樵诰穹至寻Y發(fā)病初期，文化程度低的人群不能夠正確認(rèn)識(shí)或重視自身癥狀，不能夠及時(shí)調(diào)整就醫(yī)，延誤病情，促進(jìn)發(fā)病，這與肖艷紅等[16]的研究結(jié)果一致?；橐鰻顩r不穩(wěn)定影響精神分裂癥發(fā)病，可能原因?yàn)楫?dāng)個(gè)體無(wú)穩(wěn)定的婚姻狀況，家庭結(jié)構(gòu)受到破壞，不能夠及時(shí)得到愛(ài)人或家屬的及時(shí)關(guān)懷，心理結(jié)構(gòu)容易受到損壞，導(dǎo)致疾病發(fā)生[17]。本次調(diào)查顯示，城市地區(qū)精神分裂癥患病率小于農(nóng)村，可能原因?yàn)殡S著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)愈加了解，城市人群在早期出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題后能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，而農(nóng)村地區(qū)接受精神衛(wèi)生知識(shí)途徑較少，知曉率較低，病恥心理較重，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展。另外女性為出現(xiàn)心理問(wèn)題的高危人群，可能原因有生理因素和生活因素，傳統(tǒng)社會(huì)家庭中，女性不僅要在外承擔(dān)工作壓力，在家庭內(nèi)部承擔(dān)照看小孩、做更多家務(wù)等，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)外壓力下女性容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[18]。 此次調(diào)查結(jié)果顯示河南省精神分裂癥患病率與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，通過(guò)此次調(diào)查可以確定精神分裂癥患病的高危人群和高危因素，為我省今后精神衛(wèi)生政策制定與法律實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，為研究嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录乐翁峁┌邢蛉巳骸?/span> 參考文獻(xiàn)（略）
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