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病例丨少見的心包囊腫,你能識(shí)別嗎?

 您的小先生 2020-05-07

心包囊腫是一種罕見的心臟良性腫瘤樣病變,其發(fā)生率低于十萬分之一。心包囊腫通常無自覺癥狀,查體多無陽性發(fā)現(xiàn),生長緩慢。近日,《心臟》(Heart)雜志刊登了一則心包囊腫病例,一起看看吧。

病例概況

66歲老年女性,因“勞力時(shí)氣短,伴有間歇性疲勞2年”就診,無胸痛或心悸。病史并無特殊。查體在胸骨左下緣聞及明顯的2/6級收縮期雜音,不伴有下肢水腫,生命體征平穩(wěn)。

輔助檢查

血液檢查 : 無明顯異常。

心電圖  :無明顯異常。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖  :三尖瓣中度反流,心內(nèi)有一囊性包塊,無血流信號。

  圖1. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。

胸部增強(qiáng)CT  :在房間隔下段有一囊性占位,大小28 mm×26 mm,密度均勻。與此囊性占位相鄰的雙側(cè)心房受到輕微壓迫。

  圖2. 胸部增強(qiáng)CT。

診斷

根據(jù)影像學(xué)發(fā)現(xiàn),診斷為心包囊腫。依據(jù)如下。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示房間隔下有一囊性腫塊,三尖瓣環(huán)的隔面受到擠壓,無血流信號(圖1)。胸部增強(qiáng)CT掃描顯示囊性占位,光滑,密度均勻,與占位相鄰的雙側(cè)心房受到輕微壓迫(圖2)。

鑒別診斷

· 卵圓窩動(dòng)脈瘤,由薄且多余的隔膜形成,隨著心臟跳動(dòng),通常呈圓頂狀并凸出到右心房,可通過超聲心動(dòng)圖檢測到血流信號。

· 房間隔夾層,是在房間隔內(nèi)形成一個(gè)充滿血液的空腔,該空腔通常與左心房空腔相通,屬于心臟手術(shù)的罕見后遺癥。

· 冠狀竇擴(kuò)張,通常是先天性異常,超聲心動(dòng)圖可檢測到明顯異常的血流信號,并顯示房間隔下段附近有空洞。

參考文獻(xiàn)

Zhang W, et al. Intracardiac mass in a 66-year-old woman. Heart 2019.

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