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病例回顧 患者女，54 歲，自述 1 年來(lái)感腹部漸增大，未重視未診治，2 天前搬重物后出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐來(lái)我院就診?；颊咦栽V 15 年前因子宮肌瘤子宮切除，有高血壓、糖尿病史多年。 外院 B 超檢查提示：右側(cè)孤立腎，腹腔囊腫，腹腔積液。  圖1 患者腹部明顯膨隆如孕足月
腹盆腔內(nèi)見(jiàn)一巨大囊性包塊，上緣達(dá)劍突下，下緣至恥骨聯(lián)合，左側(cè)至腋中線，右側(cè)至腋前線，包塊囊壁光整，內(nèi)透聲欠佳，可見(jiàn)多條強(qiáng)回聲分隔帶，光帶粗細(xì)欠均勻。CDFI：囊壁及分隔帶內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。周邊臟器及組織可見(jiàn)擠壓移位。腹腔可探及范圍約 72x46mm 液性暗區(qū)回聲。1.盆腹腔巨大多房囊性包塊，考慮：囊腺瘤可能，蒂扭轉(zhuǎn)待排。 圖2 巨大囊性包塊，內(nèi)見(jiàn)多條分隔帶 CDFI：囊壁及分隔帶未探及明顯血流信號(hào) 圖3 腹腔積液盆腹腔見(jiàn)巨大分房囊性腫塊影，大?。?83x263x200mm，壁薄，增強(qiáng)后內(nèi)部未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，囊壁及分隔帶見(jiàn)輕度強(qiáng)化。冠狀面掃查可見(jiàn)腫塊與左側(cè)附件相連，蒂增粗、扭曲呈漩渦征。腫塊推移壓迫鄰近臟器組織移位。1、盆腹腔巨大多房囊性腫物，考慮：囊腺瘤或囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。
 圖4 巨大分房囊性腫塊，擠壓鄰近臟器 圖5 箭頭所示 ：蒂扭曲呈漩渦征手術(shù)所見(jiàn)：患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)切除腫物，術(shù)中見(jiàn)腹腔巨大囊腫，上達(dá)肝下，下達(dá)盆腔，無(wú)法完整探查腹腔，囊腫穿刺抽吸出約 8000ml 褐色囊液，囊腫塌陷后見(jiàn)囊壁與左下腹腸管粘連，仔細(xì)分離粘連后，見(jiàn)囊腫源于左側(cè)附件，囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 360 度，將蒂橫斷切除后整個(gè)囊腫取出裝入標(biāo)本袋。
 圖6 術(shù)中圖片 圖7 術(shù)后病理結(jié)果：傾向卵巢漿液性囊腺瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后改變囊液脫落細(xì)胞檢查報(bào)告：涂片中見(jiàn)多量淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。卵巢囊腺瘤是婦科常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤，多見(jiàn)于盆腔腹部巨大囊性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，可發(fā)生于任何年齡，通常好發(fā)于 20-50 歲女性，臨床早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊逐漸增大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀，蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤合并感染時(shí)可出現(xiàn)急腹癥。可分為漿液性與粘液性囊腺瘤兩種類(lèi)型，其中漿液性囊腺瘤最常見(jiàn)，約占所有卵巢良性腫瘤的 25%。卵巢生發(fā)上皮具有分化為各種苗勒上皮的潛能，上皮向輸卵管上皮分化，則形成卵巢漿液性囊腺瘤，向?qū)m頸粘膜分化，則形成卵巢黏液性囊腺瘤。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)中等大活動(dòng)度良好重心偏于一側(cè)的腫瘤，在患者突然改變體位或妊娠期產(chǎn)褥期子宮大小位置發(fā)生改變時(shí)，腫瘤重心發(fā)生改變以致發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，首先壓迫瘤蒂中的靜脈，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血腫脹滲出，瘤體急劇增大，進(jìn)一步壓迫動(dòng)脈血流，導(dǎo)致瘤體發(fā)生缺血壞死破裂。漿液性與粘液性囊腺瘤兩者在超聲表現(xiàn)上不易區(qū)別，聲像圖通常表現(xiàn)為：腫塊大部分為囊性，邊界清晰，囊壁薄光滑且完整，厚度均勻，多房者內(nèi)有纖細(xì)分隔，部分囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起，漿液性囊腺瘤囊內(nèi)回聲多呈較均勻的無(wú)回聲，粘液性囊腺瘤囊內(nèi)回聲大多呈云霧狀。部分囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可觀察到蒂呈旋渦征改變。囊腺瘤手術(shù)治療效果好，由于粘液性囊腺瘤經(jīng)腹膜播散可形成腹膜假粘液瘤，術(shù)中應(yīng)特別注意避免腫瘤的破裂，故術(shù)前檢查正確診斷具有重要意義。文獻(xiàn)報(bào)道漿液性囊腺瘤惡性變率約 35%，粘液性約 5%～10%。有學(xué)者認(rèn)為分隔的增厚對(duì)良惡性腫瘤的有一定鑒別意義，隔膜厚度不超過(guò) 3mm。囊腺瘤有無(wú)惡變主要取決于囊壁與分隔改變。不管漿液性還是粘液性囊腺瘤，其囊壁光整，厚度均勻，絕大多數(shù)病例未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)和腹水征。當(dāng)囊壁與分隔出現(xiàn)不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，呈片狀、云絮狀改變，壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)或呈囊實(shí)性改變，實(shí)性部分探及豐富血流信號(hào)，并有大量腹水時(shí)，惡性變的診斷完全可以確立。本病例最終病理診斷漿液性囊腺瘤，腫塊巨大覆蓋整個(gè)盆腹腔，囊壁較光整伴分隔帶呈多房，雖伴有腹水，考慮為蒂扭轉(zhuǎn)致囊液滲出，未見(jiàn)明顯惡變征象。囊腺癌：表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，腫塊回聲不均且雜亂，以囊性及囊實(shí)性為主，囊壁較厚且厚薄不均，囊內(nèi)有粗細(xì)不均的分隔，囊液呈無(wú)回聲，伴有出血時(shí)呈不均質(zhì)低回聲，彩色多普勒腫塊邊緣、間隔以及實(shí)性部分可見(jiàn)到豐富血流信號(hào)，呈極低阻力頻譜。向周?chē)?rùn)時(shí)，腫塊邊界不清，常伴有腹水和大網(wǎng)膜及腹膜增厚。巧克力囊腫：巧克力囊腫一般有痛經(jīng)史，一般不超過(guò)9cm，囊壁厚薄不均，往往和周?chē)M織粘連，子宮被囊腫粘連擠壓常出現(xiàn)其特有的壓跡，而囊腺瘤一般較大，無(wú)痛經(jīng)史。[1]李曉旋,汪欣,王?；? 良性卵巢囊腺瘤超聲及病理診斷對(duì)照分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,11:52-54.[2]張艷. 彩色多普勒超聲對(duì)漿液性囊腺瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,30:55-56.[3]吳珍靜，何俊俊，李松梅.良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤超聲特征和診斷價(jià)值研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2020, 13(7): 97-100.
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