眾所周知，規(guī)律的體力活動(dòng)有益心血管健康。然而，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病（SCAD）患者來(lái)說(shuō)，其最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率尚有爭(zhēng)議。近期，發(fā)表在《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》（European Journal of Preventive Cardiology）的一篇薈萃分析指出，并非運(yùn)動(dòng)越劇烈、越頻繁就越好。每周一兩次高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)SCAD患者最有益，降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)近20%。

薈萃分析：比較不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率與SCAD預(yù)后的關(guān)系

CLARIFY是一項(xiàng)國(guó)際前瞻性的研究，從全球45個(gè)國(guó)家入選了32370例SCAD患者，并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪。依據(jù)體力活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，將患者分為四組：（1）久坐（5223例，占16.1%）；（2）多數(shù)時(shí)間只進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（16634例，占51.4%）：（3）每周一兩次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（5427例，占16.8%）；（4）每周三次或以上高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（5086例，占15.7%）。研究的主要終點(diǎn)是是心血管死亡、心肌梗死或卒中的復(fù)合終點(diǎn)。

結(jié)果顯示，與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組相比，每周進(jìn)行一兩次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的SCAD患者，其心血管死亡、心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)最低，風(fēng)險(xiǎn)降低近20%（HR 0.82，95%CI 0.71~0.93；P=0.0031）。此外，該組全因死亡、心血管死亡或卒中風(fēng)險(xiǎn)也最低，分別比低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組降低19%、21%和26%。

更加頻繁的運(yùn)動(dòng)并沒(méi)有帶來(lái)更多獲益。每周三次及以上高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的主要終點(diǎn)無(wú)明顯差異（HR 0.94，95%CI 0.82~1.07）。

不出所料，久坐的危害最大。與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組相比，久坐不動(dòng)的SCAD患者，心血管死亡、心肌梗死或卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高31%（HR 1.31，95%CI 1.18~1.46）。

  體力活動(dòng)與主要研究終點(diǎn)。

女性、有外周動(dòng)脈疾病、糖尿病、發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中等情況的患者，他們可能因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)使癥狀惡化而較少運(yùn)動(dòng)。但這項(xiàng)分析表明，這些患者與其他穩(wěn)定性冠心病患者一樣可從運(yùn)動(dòng)中獲益，這些情況不應(yīng)阻止他們進(jìn)行體力活動(dòng)。

指南建議
2018年我國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南建議，SCAD患者在日常鍛煉強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，每周至少5天進(jìn)行30~60分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走，以增強(qiáng)心肺功能。SCAD患者根據(jù)體育鍛煉史或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)治療和改善預(yù)后。推薦首診時(shí)發(fā)現(xiàn)具有缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者可由醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)
1. Simone Biscaglia, Gianluca Campo, Emmanuel Sorbets et al on behalf of the CLARIFY investigators. Relationship between physical activity and long-term outcomes in patients with stable coronary artery disease. European Journal of Preventive Cardiology. 2019.
2. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南. 中華心血管病雜志2018年9月第46卷.