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體格檢查-頭頸部檢查

 山河教育網(wǎng) 2020-05-06

一、頭顱

1.頭圍  測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。

2.頭圍在發(fā)育階段的變化為  新生兒約34cm,出生后的前半年增加8cm,后半年增加3cm,第二年增加2cm,第三、四年內(nèi)約增加1.5cm,4-10歲共增加約1.5cm,到18歲可達(dá)53cm或以上,以后幾乎不再變化。

3.矢狀縫和其他顱縫  大多在出生后6個月骨化,骨化過早會影響顱腦的發(fā)育

4.頭顱的常見異常及畸形

頭顱常見異常臨床表現(xiàn)及意義
小顱小兒囟門多在12-18個月內(nèi)閉合,如過早閉合可形成小頭畸形,同時伴有智力發(fā)育障礙
尖顱亦稱塔顱,頭頂部尖突高起,由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致,見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形,即Apert綜合征
方顱前額左右突出,頭頂平坦呈方形,見于小兒佝僂病或先天性梅毒
巨顱頭部突出膨大呈圓形,頸部靜脈充盈,對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球,形成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情,稱落日現(xiàn)象,見于腦積水
長顱自顱頂至下頜部的長度明顯增大,見于Marfan綜合征及肢端肥大癥
變形顱發(fā)生于中年人,以顱骨增大變形為特征,同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲,見于變形性骨炎(Paget?。?/td>
頭部活動受限見于頸椎疾患
頭部不隨意地顫動見于帕金森病
與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動,稱Musset征見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全

二、眼

(一)眼的功能檢查

1.視力

(l)遠(yuǎn)距離視力表

①病人距視力表5m遠(yuǎn),兩眼分別檢查。

②一般先檢查右眼,用干凈的卡片或遮眼板蓋于左眼前,但勿使眼球受壓。

③囑受檢者從上至下指出“E”字形視標(biāo)開口的方向,記錄所能看清的最小一行視力讀數(shù),即為該眼的遠(yuǎn)視力。

④能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。

(2)近距離視力表

①在距視力表33cm處,能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。

②近視力檢查能了解眼的調(diào)節(jié)能力,與遠(yuǎn)視力檢查配合則可初步診斷是有屈光不正(包括散光、近視、遠(yuǎn)視)和老視,或是有器質(zhì)性病變,如白內(nèi)障。

2.視野

(1)是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍,是周圍視力,檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。

(2)視野在各方向均縮小者,稱為向心性視野狹小。

(3)在視野內(nèi)的視力缺失地區(qū)稱為暗點(diǎn)。

(4)視野的左或右一半缺失,稱為偏盲。

(5)雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲,見于視交叉以后的中樞病變,單側(cè)不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。

3.色覺

(1)先天性色盲是遺傳性疾病,以紅綠色盲最常見,遺傳方式為伴性遺傳,男性發(fā)病率高。

(2)后天性患者多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎引起。

二)外眼檢查

1.眼瞼

(1)瞼內(nèi)翻:由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn),見于沙眼。

(2)上瞼下垂

①雙側(cè)上瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。

②單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。

(3)眼瞼閉合障礙

①雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

②單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。

(4)眼瞼水腫

①眼瞼皮下組織疏松,輕度或初發(fā)水腫常在眼瞼表現(xiàn)出來。

②常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫。

③還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫。

2.淚囊

(l)若有黏液膿性分泌物流出,應(yīng)考慮慢性淚囊炎。

(2)有急性炎癥時應(yīng)避免做此檢查。

3.結(jié)膜

(l)充血時黏膜發(fā)紅可見血管充盈,見于結(jié)膜炎、角膜炎。

(2)顆粒與濾泡見于沙眼。

(3)結(jié)膜蒼白見于貧血。

(4)結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。

(5)若有多少不等散在的出血點(diǎn)時,可見于感染性心內(nèi)膜炎,如伴充血、分泌物,見于急性結(jié)膜炎。

(6)若有大片的結(jié)膜下出血,可見于高血壓、動脈硬化。

4.眼球

(1)眼球突出

①雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

②單側(cè)眼球突出,多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致,偶見于顱內(nèi)病變。

③甲狀腺功能亢進(jìn)癥,突眼征。

眼征臨床表現(xiàn)
Stellwag征瞬目減少
Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂
Mobius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動減弱,即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時,兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚
Joffroy征上視時無額紋出現(xiàn)

(2)眼球下陷

①雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水,老年人由于眶內(nèi)脂肪萎縮亦有雙眼眼球后退。

②單側(cè)下陷,見于Horner綜合征和眶尖骨折。

(3)眼球運(yùn)動

①用來檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能。

②由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視,稱為麻痹性斜視,多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。

③雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動,稱為眼球震顫。

④自發(fā)的眼球震頗見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。

(4)眼壓

①眼壓減低:雙眼球凹陷見于眼球萎縮或脫水。

②眼壓增高:見于眼壓增高性疾患,如青光眼。

(三)眼前節(jié)檢查

1.角膜

臨床表現(xiàn)臨床意義
角膜周邊的血管增生為嚴(yán)重沙眼所造成
角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏
角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)多見于老年人,故稱為老年環(huán),是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果,無自覺癥狀,不妨礙視力
角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán),環(huán)的外緣較清晰,內(nèi)緣較模糊,稱為Kayser  - Fleischer環(huán)是銅代謝障礙的結(jié)果,見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?/td>
2.鞏膜
(1)在發(fā)生黃疸時,鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染。這種黃染在鞏膜是連續(xù)的,近角膜鞏膜交界處較輕,越遠(yuǎn)離此越黃。
(2)中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊,為脂肪沉著所形成,這種斑塊呈不均勻性分布。
(3)血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素、阿的平等),也可引起皮膚黏膜黃染。

3.虹膜
(1)紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。
(2)形態(tài)異?;蛴辛芽祝娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損。

4.瞳孔
(1)瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮),是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。
(2)瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮),是由交感神經(jīng)支配。
(3)瞳孔的形狀與大小
①青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形。
②虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。
③瞳孔縮小,見于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類農(nóng)藥)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)。
④瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)。
⑤雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。
⑥一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹,產(chǎn)生Homer綜合征,出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。
(4)雙側(cè)瞳孔大小不等
①提示有顱內(nèi)病變,如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝。
②雙側(cè)瞳孔不等,且變化不定,可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。
③雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清,往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。
(5)對光反射
①直接對光反射,通常用手電簡直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。
③瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人。
(6)集合反射
①定義:囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的食指尖),然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5 - 10cm),正常人此時可見雙眼內(nèi)聚,瞳孔縮小。
②雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射。
③動眼神經(jīng)功能損害時,睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。

(四)眼底檢查
1.眼底檢查一般要求在不擴(kuò)瞳情況下檢查,醫(yī)師和患者都不戴眼鏡。
2.正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形,邊緣清楚,色淡紅,顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡,中央凹陷。
3.動脈色鮮紅,靜脈色暗紅,動靜脈管徑的正常比例為2:3。
4.視乳頭水腫常見于顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內(nèi)壓增高時,其發(fā)生的原理是顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈的回流。

三、耳
1.外耳
(1)耳廓
①痛風(fēng)患者可在耳部上觸及痛性小結(jié)節(jié),為尿酸鈉沉著的結(jié)果。
②耳部紅腫并有局部發(fā)熱和疼痛,見于感染。
③牽拉和觸診耳部引起疼痛,常提示有炎癥。
(2)外耳道
①如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎。
②外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛,并有耳廓牽拉痛則為癤腫。
③有膿液流出并有全身癥狀,則應(yīng)考慮急性中耳炎。
④有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。
⑤對耳嗚患者則應(yīng)注意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。

2.中耳  如有溢膿并有惡臭,可能為表皮樣瘤。

3.乳突
(l)外殼由骨密質(zhì)組成,內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房,乳突內(nèi)腔與中耳道相連。
(2)患化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎,乳突有明顯壓痛,有時可見瘺管。

4.聽力
(1)正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。
(2)精測方法是使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試方法。
(3)聽力減退見于耳道有耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化。

四、鼻
1.外形
(l)鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著,如黑熱病、慢性肝臟疾患。
(2)如鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊,病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展,見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
(3)如發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼,并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚,見于酒渣鼻。
(4)鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀,稱為蛙狀鼻,見于肥大的鼻息肉患者。
(5)鞍鼻是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致,見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。

2.鼻翼扇動 吸氣時鼻孔張大,呼氣時鼻孔回縮,見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。

3.鼻出血
(1)多為單側(cè),見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。
(2)雙側(cè)出血則多由全身性疾病引起,如某些發(fā)熱性傳染?。餍行猿鲅獰帷龋?、血液系統(tǒng)疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病)、高血壓病、肝臟疾病、維生素C或D缺乏。
(3)婦女如發(fā)生周期性鼻出血,則應(yīng)考慮到子宮內(nèi)膜異位癥。

4.鼻竇
名稱檢查方法
上頜竇醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后,將拇指分別置于左右顴部向后按壓,詢問有無壓痛,并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部,并詢問有否叩擊痛
額竇一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?;蛞詢墒止潭^部,雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓,詢問有無壓痛,兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊該區(qū),詢問有無叩擊痛
篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后,雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓,詢問有無壓痛
蝶竇因解剖位置較深,不能在體表進(jìn)行檢查

五、口

1.口唇

臨床表現(xiàn)臨床意義
口唇顏色深紅為血液循環(huán)加速、毛細(xì)血管過度充盈所致,見于急性發(fā)熱性疾病
口唇蒼白見于貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全
口唇發(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增加所致,見于心力衰竭和呼吸衰竭
口唇干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水患者
口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起,常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾
唇裂先天性發(fā)育畸形
口唇有紅色斑片,加壓即褪色見于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,除口唇外,在其他部位也可出現(xiàn)
口唇突然發(fā)生非炎癥性、無痛性腫脹見于血管神經(jīng)性水腫
口角糜爛見于核黃素缺乏癥
口唇肥厚增大見于黏液性水腫、肢端肥大癥以及呆小病

注:口唇皰疹(為口唇黏膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水皰,半透明,初發(fā)時有癢或刺激感,隨后出現(xiàn)疼痛,l周左右即結(jié)棕色痂,愈后不留疤痕。)

2.口腔黏膜

臨床表現(xiàn)臨床意義
出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison?。?/td>
見大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起
若在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)稱為麻疹黏膜斑(Koplik斑),為麻疹的早期特征
黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn),多為對稱性(黏膜疹)見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒
黏膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡
雪口病(鵝口瘡)為白色念珠菌感染,多見于衰弱的病兒或老年患者,也可出現(xiàn)于長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后
3.牙齒
中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬,稱為Hutchinson齒,為先天性梅毒的重要體征之一,單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥。

4.牙齦
臨床表現(xiàn)臨床意義
牙齦水腫見于慢性牙周炎
牙齦緣出血常為口腔內(nèi)局部因素引起,如牙石等,也可由全身性疾病所致,如維生素C缺乏癥、肝臟疾病或血液系統(tǒng)出血性疾病
牙齦經(jīng)擠壓后有膿液溢出見于慢性牙周炎、牙齦瘺管
鉛線(牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線)是鉛中毒的特征

5.舌

名稱臨床表現(xiàn)及意義
干燥舌輕度干燥不伴外形的改變;明顯干燥見于鼻部疾患(可伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等;嚴(yán)重的干燥舌可見舌體縮小,并有縱溝,見于嚴(yán)重脫水,可伴有皮膚彈性減退
舌體增大暫時性腫大見于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫。長時間的增大見于黏液性水腫、呆小病和先天愚型(Down  syndrome)、舌腫瘤
地圖舌舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖。舌面的上皮隆起部分邊緣不規(guī)則,存在時間不長,數(shù)日即可剝脫恢復(fù)正常,如再形成新的黃色隆起部分,稱移行性舌炎,這種舌炎多不伴隨其他病變,發(fā)生原因尚不明確,也可由核黃素缺乏引起
裂紋舌舌面上出現(xiàn)橫向裂紋,見于唐氏綜合征與核黃素缺乏,后者有舌痛,縱向裂紋見于梅毒性舌炎
草莓舌舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓,見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人
牛肉舌舌面絳紅如生牛肉狀,見于糙皮病(煙酸缺乏)
鏡面舌亦稱光滑舌,舌頭萎縮,舌體較小,舌面光滑呈粉紅色或紅色,見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎
毛舌(黑舌)舌面敷有黑色或黃褐色毛,故稱毛舌,此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素(引起真菌生長)的病人
舌的運(yùn)動異常震頗見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥;偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹
6.咽部及扁桃體:
(1)鼻咽
①位于軟腭平面之上、鼻腔的后方,在兒童時期這個部位淋巴組織豐富,稱為腺狀體或增殖體,青春期前后逐漸萎縮,如果過度肥大,可發(fā)生鼻塞、張口呼吸和語音單調(diào)。
②如一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾,應(yīng)考慮早期鼻咽癌。
(2)口咽
①位于軟腭平面之上、會厭上緣的上方。
②前方直對口腔,軟腭向下延續(xù)形成前后兩層黏膜皺襞,前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓,后稱為咽腭弓。
③扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。
④咽腭弓的后方稱咽后壁,一般咽部檢查即指這個范圍。
⑤扁桃體發(fā)炎時,腺體紅腫、增大,在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物,或滲出物形成的苔片狀假膜,很易剝離,這點(diǎn)與咽白喉在扁桃體上所形成的假膜不同,白喉假膜不易剝離,若強(qiáng)行剝離則易引起出血。
⑥扁桃體增大一般分為三度:不超過咽腭弓者為I度。超過咽腭弓者為Ⅱ度。達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。
(3)喉咽:位于口咽之下,也稱下咽部,其前方通喉腔,下端通食管,此部分的檢查需用間接或直接喉鏡才能進(jìn)行。

7.喉
(1)急性嘶啞或失音常見于急性炎癥,慢性失音要考慮喉癌。
(2)喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)。上述神經(jīng)受到損害,如縱隔或喉腫瘤時,可引起聲帶麻痹以至失聲。

8.腮腺
(1)急性流行性腮腺炎
①腮腺迅速脹大,先為單側(cè),繼而可累及對側(cè),檢查時有壓痛,急性期可能累及胰腺、睪丸或卵巢。
②腮腺導(dǎo)管結(jié)石時,腮腺腫大,迸食時腫脹和疼痛加重。
③Mikulicz綜合征除腮腺腫大外,還同時有淚腺、頜下腺腫大,但皆為無痛性。
(2)急性化膿性腮腺炎:發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人,多為單側(cè)性,檢查時在導(dǎo)管口處加壓后有膿性分泌物流出,多見于胃腸道術(shù)后及口腔衛(wèi)生不良者。
(3)腮腺腫瘤
①多形性腺瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,可有移動性。
②惡性腫瘤質(zhì)硬、有痛感,發(fā)展迅速,與周圍組織有粘連,可伴有面癱。

六、頸部
(一)外形與分區(qū)
1.頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。
2.頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

(二)姿勢與運(yùn)動
1.頭不能抬起,見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。
2.頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸,見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。
3.先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短,如兩側(cè)胸鎖乳突肌差別不明顯時,可囑病人把頭位復(fù)正,此時患側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會立即隆起,為本病的特征性表現(xiàn)。
4.頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛,可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤。
5.頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征,見于各種腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(三)皮膚與包塊
1.如為淋巴結(jié)腫大,質(zhì)地不硬,有輕度壓痛時,可能為非特異性淋巴結(jié)炎。
2.如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征,則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3.如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大,則多見于血液系統(tǒng)疾病。
4.如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小,則可能為囊狀瘤。
5.若頸部包塊彈性大又無全身癥狀,則應(yīng)考慮囊腫的可能。
6.腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在做吞咽動作時可隨吞咽向上移動,以此可與頸前其他包塊鑒別。

七、甲狀腺
(一)視診
1.位于甲狀軟骨下方和兩側(cè),正常約15 - 25g.表面光滑,柔軟不易觸及。
2.正常人甲狀腺外觀不突出,女性在青春發(fā)育期可略增大。
3.檢查時囑被檢查者做吞咽動作,可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。

(二)觸診
1.甲狀腺峽部
(1)位于環(huán)狀軟骨下方第2-4氣管環(huán)前面。
(2)站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無增厚,請受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無長大和腫塊。

2.甲狀腺側(cè)葉
(1)前面觸診
①一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。
②用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
(2)后面觸診
①一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。
②用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

(三)聽診
1.甲狀腺腫大可分三度
(l)不能看出腫大但能觸及者為I度。
(2)能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度。
(3)超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

2.引起甲狀腺腫大的常見疾病
(1)甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟,觸診時可有震顫,可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。
(2)單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出,可為彌漫性,也可為結(jié)節(jié)性,不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。
(3)甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感,不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢,體積有時不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。
(4)慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)
①呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。
②由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移,因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi),觸診時摸不到頸總動脈搏動,可借此作鑒別。
(5)甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后,發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出,檢查時也可隨吞咽移動。

八、氣管
疾病對氣管的影響
大量胸腔積液、積氣,縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)
肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)
主動脈弓動脈瘤由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下,因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動,稱為Oliver征

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