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第一章 一般檢查

一、全身狀態(tài)

1．稽留熱常見于哪些疾?。?/strong>

答：稽留熱是指患者體溫維持在39~40℃以上的高水平達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

二、皮膚

1. 瘀點、紫癜、瘀斑如何區(qū)別？

答：皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種：小于2mm稱為瘀點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑。

2.較小的瘀點與紅色的皮疹的鑒別

受壓是否褪色

皮疹受壓時 一般可褪色或消失

瘀點和小紅痣受壓后不褪色。

3.如何判斷皮膚彈性?多見于什么病?

答：取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢復(fù)平整。而彈性減退時，恢復(fù)減 慢，鑒于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水。

4.勺狀甲見于什么??？

答：缺鐵性貧血和缺氧

三、淋巴結(jié)

1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。?/strong>

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

2.腹股溝和滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么疾??？

答：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見于淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車上淋巴結(jié)腫大常見于非霍奇金淋巴瘤。

第二章 頭部檢查

一、眼部檢查

1．那些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？

答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。

2．結(jié)膜的變化見于何種疾?。?/strong>

答：結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥；有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼；球結(jié)膜水腫多見于肺性腦病、顱內(nèi)壓增高。

3.瞳孔直徑正常值是多少？瞳孔縮小常見于那些臨床病癥？

答：瞳孔直徑正常值3~4mm，瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。

二、口咽部檢查

1.扁桃體增大如何分度？

答：一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度：超過咽腭弓者為Ⅱ度。達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

2.鏡面舌見于何疾??？

答：惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

第三章 頸部檢查

一、甲狀腺檢查

1.甲狀腺腫大分幾度？

答：一般甲狀腺腫大分三度，輕度腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺；中度腫大：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣；重度腫大：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超過了胸鎖乳突肌的后緣。

2.典型甲狀腺功能亢進患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸及甲狀腺腫大，有時觸及到結(jié)節(jié)、震顫。

3.甲狀腺聽診可聞見靜脈性雜音考慮什么？

答：嗡鳴音，見于甲亢。動脈雜音見于彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進

二、氣管檢查

1. 氣管位置偏移見于何種疾?。?/strong>

答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

2.氣管右側(cè)偏移見哪種病

答：左側(cè)：積液、肺氣腫、腫瘤

右側(cè)：肺不張、肺硬化

第四章 胸部檢查

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點。

答：（1）扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結(jié)核。

（2） 桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

（3）佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。

2. “三凹征”常見于什么疾病？

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、 大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張度異常改變的臨床意義。

答：（1）一側(cè)胸廓動度受限 見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

（2）兩側(cè)的胸廓擴張度均減弱 見于老年人和肺氣腫患者。

2. 觸覺語顫增強的臨床意義。

答：(1)肺組織炎性實變 如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。

(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢，所以語顫增強。

(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3. 觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答;(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

(2)肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。

(3)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾??？

答：正常人肺下界移動范圍為6～8cm。減小見于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音？臨床意義何在？

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位？

前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答:①高調(diào)干啰音(哮鳴音或哨笛音) :見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

②低調(diào)性干啰音(鼾音) :見于氣管或主支氣管病變。

③喘鳴:和其他干啰音不同，發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄： 如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

五、乳房檢查

1什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變？

答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變

2.良性包塊見于哪些疾病

答：見于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。

3.乳頭內(nèi)陷說明什么問題？

答：乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

六、外周血管檢查

1.主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查可出現(xiàn)哪些陽性體征？

答：槍擊音

2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義？

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。