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1．腸套疊系指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻。3．是3個(gè)月至6歲期間引起腸梗阻的最常見原因。5．發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。6．常伴發(fā)于中耳炎、胃腸炎和上呼吸道感染。1.95%為原發(fā)性，多為嬰幼兒，病因迄今尚未完全清楚，有人認(rèn)為嬰兒回盲部系膜尚未完全固定、活動(dòng)度較大是引起腸套疊的原因。2.5%繼發(fā)性病例多為年長(zhǎng)兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機(jī)械原因，如梅克爾憩室翻入回腸腔內(nèi)，成為腸套疊的起點(diǎn)。3．腸息肉、腸腫瘤、腸重復(fù)畸形、腹型紫癜致腸壁血腫等均可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。4．促發(fā)因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)腸套疊，如飲食改變、腹瀉及其病毒感染等均與之有關(guān)。5．病毒感染可引起末段回腸集合淋巴結(jié)增生，局部腸壁增厚，甚至凸入腸腔，構(gòu)成套疊起點(diǎn)，加之腸道受病毒感染后蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致發(fā)病。 | 回盲型 | 回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻人結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的50%-60% | | 回結(jié)型 | 回腸從距回盲瓣幾厘米處起，套人回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸 | | 回回結(jié)型 | 回腸先套人遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi) | | 小腸型 | 小腸套人小腸，少見 | | 結(jié)腸型 | 結(jié)腸套人結(jié)腸，少見 | | 多發(fā)型 | 回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在 |
2．腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。3．套人部隨著腸蠕動(dòng)不斷繼續(xù)前進(jìn)，該段腸管及其腸系膜電一并套入鞘內(nèi)，頸部束緊不能自動(dòng)退出。4．由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套人部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合成果醬樣膠胨狀排出，腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，導(dǎo)致腸壁壞死并出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。①突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后，腹痛緩解，安靜或入睡，間歇10-20分鐘又反復(fù)發(fā)作。②陣發(fā)性腹痛系由于腸系膜受牽拉和套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致。(2)嘔吐：初為乳汁，乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體，說明有腸管梗阻。①出現(xiàn)癥狀的最初幾小時(shí)大便可正常，以后大便少或無便。②約85%病例在發(fā)病后6-12小時(shí)排出果醬樣黏液血便，或作直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。①多數(shù)病例在右上腹及肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟，稍可移動(dòng)。②晚期病例發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊，有時(shí)腹部捫診和直腸指檢雙合檢查可觸及腫塊。①患兒在早期一般情況尚好，體溫正常，無全身中毒癥狀。②隨著病程延長(zhǎng)，病情加重，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。(2)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時(shí)腹部平坦柔軟無包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。(3)由于年長(zhǎng)兒腸腔較寬闊可無梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。1．腹部B超檢查 在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，縱斷掃描可見“套簡(jiǎn)征”。2．B超監(jiān)視下水壓灌腸 經(jīng)肛門插入Foley管并將氣囊充氣20-40ml。將“T”形管一端接Foley管，側(cè)管接血壓計(jì)監(jiān)測(cè)注水壓力，另一端為注水口，注入37℃-40℃等滲鹽水勻速推人腸內(nèi)，可見靶環(huán)狀塊影退至回盲部，“半島征”由大到小，最后消失，診斷治療同時(shí)完成。3．空氣灌腸 由肛門注入氣體，在X線透視下可見杯口陰影，能清楚看見套疊頭的塊影，并可同時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療。4．鋇劑灌腸 可見套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套人部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影。只用于慢性腸套疊疑難病例。1．凡健康嬰幼兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛或陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血和腹部捫及臘腸樣腫塊時(shí)可確診。2．腸套疊早期在未排出血便前應(yīng)做直腸指檢。(2)大便次數(shù)多，含黏液、膿血，里急后重，多伴有高熱等感染中毒癥狀。(3)糞便檢查可見成堆膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(4)但必須注意菌痢偶爾亦可引起腸套疊，兩種疾病可同時(shí)存在或腸套疊繼發(fā)于菌痢后。4．梅克爾憩室出血大量血便，常為無痛性，亦可并發(fā)腸套疊。(l)有陣發(fā)性腹痛，嘔吐、便血，由于腸管有水腫、出血、增厚，有時(shí)左右下腹可觸及腫塊，但絕大多數(shù)患兒有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿。(2)該病由于腸功能紊亂和腸壁血腫，亦可并發(fā)腸套疊。(l)適應(yīng)證：腸套疊在48小時(shí)內(nèi)，全身情況良好，腹部不脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。④灌腸復(fù)位后給予0.5-lg活性炭口服，6-8小時(shí)后應(yīng)有炭末排出，表示復(fù)位成功。①病程已超過48小時(shí)，全身情況差，如有脫水、精神萎靡、高熱、休克等癥狀者，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒更應(yīng)注意。②高度腹脹，腹部腹膜刺激征者X線腹部平片可見多數(shù)液平面者。④多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變者。(l)腸套疊超過48-72小時(shí)，或雖時(shí)間不長(zhǎng)但病情嚴(yán)重疑有腸壞死或穿孔者，以及小腸型腸套疊均需手術(shù)治療。(2)根據(jù)患兒全身情況及套疊腸管的病理變化選擇進(jìn)行腸套疊復(fù)位，腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。
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