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第三節(jié) 腸套疊 一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過(guò)大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。 一、類型 1．按病因分型 可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)原發(fā)性腸套迭發(fā)生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多，男性患兒約為女性的2倍。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續(xù)的位置更易套入。 繼發(fā)性腸套迭多見(jiàn)于成人患者，是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。 2．按發(fā)病部位分型 可分為回腸一結(jié)腸型、回腸盲腸一結(jié)腸型、小腸一小腸型，以及結(jié)腸－結(jié)腸型。見(jiàn)（圖2－58） 二、臨床表現(xiàn) 本病80％發(fā)生于二歲以內(nèi)的兒童，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、便血、腹部“臘腸樣包塊”。  圖2－58腸套迭的幾種類型 1．腹痛突然發(fā)生，疼痛時(shí)病孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。 2．嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí)，常見(jiàn)嘔吐物為糞便樣帶有臭味。 3．便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時(shí),就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時(shí)可觸到套迭之頭部。 4．腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時(shí)，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。 對(duì)于診斷比較困難的早期病兒，如一般情況較好，且無(wú)腸壞死征象，可酌情進(jìn)行低壓鋇劑灌腸，灌腸時(shí)，其壓力以不超過(guò)130厘米水柱（約三市尺高度）為完全，如發(fā)現(xiàn)有“杯口狀”X線征象，則可進(jìn)一步證明為腸套迭。 除上述急性腸套迭外，臨床尚有慢性復(fù)發(fā)性腸套迭，多見(jiàn)于成年人，其發(fā)生原因多與腸管本身病變有關(guān)，如小腸或回盲部腫瘤。慢性復(fù)發(fā)性腸套迭多系部分性腸梗阻，臨床癥狀不典型，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見(jiàn)，常常進(jìn)行X線鋇劑檢查方可確定診斷。 在鑒別診斷中必須除外細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎、急性闌尾炎、出血性腸炎、腸蛔蟲(chóng)癥、過(guò)敏性紫瘢、流行性出血熱（急腹癥型）等。 三、治療： 1．非手術(shù)治療：臨床最常使用的為灌腸復(fù)位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超過(guò)130厘米水柱。 但發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。 2．手術(shù)治療：腸套迭晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，避免延誤時(shí)機(jī)，造成腸壞死或穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸套迭部位后，可輕輕地、反復(fù)地由腸套迭遠(yuǎn)端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。 晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。 成人的腸套迭，由于腸道常同時(shí)存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術(shù)治療，切除病變后作腸吻合術(shù)。 |
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