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嬰幼兒腸套疊，因不能準(zhǔn)確表達(dá)，且臨床癥狀更不典型，需要兒科醫(yī)師仔細(xì)甄別。 作者 | 武警總醫(yī)院 頑疾歸趙 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 典型的間歇性腹痛、“紅色果醬樣便”及腹部包塊是兒童腸套疊的典型癥狀及體征，很多兒科醫(yī)師可以說(shuō)是倒背如流。然而，有將近15%的患兒并不按照常規(guī)出牌，僅有約40%的患兒出現(xiàn)“紅色果醬樣大便”，而能在腹部捫及包塊的患兒也只有25%。尤其是嬰幼兒腸套疊，因不能準(zhǔn)確表達(dá)，且臨床癥狀更不典型，需要兒科醫(yī)師仔細(xì)甄別，練就一副火眼金睛。 嬰幼兒發(fā)生腸套疊原因 腸套疊是指腸管及部分腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一。60%發(fā)病在1歲以內(nèi)，以4~10月小兒尤多見(jiàn)。嬰幼兒易發(fā)生腸套疊有以下原因。 ①嬰幼兒腸管腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，回盲部活動(dòng)度大，當(dāng)腸蠕動(dòng)發(fā)生異常時(shí)，即可牽拉腸壁形成套疊 ②飲食與氣候因素改變誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂而導(dǎo)致套疊，因此在季節(jié)交替時(shí)嬰幼兒腸套疊發(fā)病率會(huì)相應(yīng)增高 ③病毒感染如腺病毒、輪狀病毒感染后，可引起末端回腸集合淋巴結(jié)增生，局部腸壁增厚，甚至形成腫物凸入腸腔構(gòu)成套疊起點(diǎn)，加之腸道感染后腸道蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致套疊形成 ④嬰幼兒免疫功能不完善，腸壁局部免疫功能易破壞，蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊。 嬰幼兒腸套疊典型表現(xiàn) ①陣發(fā)性腹痛：套疊早期為痙攣階段，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛，在痙攣間歇時(shí)，因局部并無(wú)器質(zhì)性病變，所以癥狀完全消失?；純喊察o，吃奶正常。但隨蠕動(dòng)再發(fā)痙攣，劇烈腹痛再發(fā)，形成一定的陣發(fā)性腹痛規(guī)律。 ②便血：由于腸壁缺血，腸道出現(xiàn)炎性反應(yīng)、出血、滲血、細(xì)胞浸潤(rùn)與壞死，患兒出現(xiàn)紅色果醬樣大便。 ③腹部包塊：患兒在痙攣間歇期，仔細(xì)查腹，可以摸到稍粗硬的臘腸樣腫物，多在劍突下可活動(dòng)。出現(xiàn)血便時(shí)，腫物會(huì)更明細(xì)。 超聲所見(jiàn)：回腸橫切面，可探及“同心圓”征象，套入頭端可見(jiàn)一中等回聲結(jié)節(jié) 不典型嬰幼兒腸套疊表現(xiàn) ①陣發(fā)性哭鬧不安：嬰幼兒雖然不能表述，但腸痙攣發(fā)作導(dǎo)致陣發(fā)性腹痛發(fā)生時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)難以安撫的哭鬧不安，待痙攣緩解后，患兒安靜如常，正常吃奶。 ②拒乳、拒拍、拒抱：當(dāng)腸套疊繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，患兒可出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為精神不佳，發(fā)熱，煩躁不安，拒絕吃奶等非特異性表現(xiàn)。當(dāng)腸管缺血壞死后，患兒腹痛仍存在但不突出，而血便也可停止，但出現(xiàn)腹脹明顯，怕動(dòng)，拒拍及拒抱等表現(xiàn)。 ③嗜睡：患兒因脫水、套疊腸壁釋放細(xì)胞因子等原因?qū)е轮卸景Y狀，出現(xiàn)意識(shí)障礙，極度嗜睡，常在嗜睡前有嘔吐及便血病史。 治療原則 當(dāng)患兒病史及查體提示有腸套疊可能時(shí)，相應(yīng)的輔助檢查非常有必要。腹部超聲對(duì)腸套疊的診斷和排除有非常高的靈敏性和特異性，且沒(méi)有放射性，因此常常作為首選檢查方法。一旦明確診斷，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行鋇灌腸，成功復(fù)位率能達(dá)到80%，但超過(guò)48消失后復(fù)位率則降低。若鋇劑灌腸失敗，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于有基礎(chǔ)病因的患兒，經(jīng)過(guò)鋇劑灌腸復(fù)位后，約有10%的患兒腸套疊可反復(fù)發(fā)生，而對(duì)此類患兒進(jìn)行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率可降至2-5%。 參考文獻(xiàn)： [1]Samir S.Shah,Stephen Ludwig.Symptom-Based Diagnosis in Pediatrics [2]張金哲小兒外科學(xué) [3]第八版諸福棠實(shí)用兒科學(xué) [4]張帆 沈懷云.小兒不典型急性腸套疊的診治探討 [5]辛悅 賈立群.兒童繼發(fā)性腸套疊的超聲表現(xiàn) |
