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這些行為涉嫌醫(yī)保欺詐 舉報(bào)者最高可獲獎(jiǎng)10萬元

 紫微o太微o天市 2020-04-23

     本報(bào)訊(記者 楊凌凌)有人明明是個(gè)小病,住院之后卻刷了幾萬元醫(yī)保;有人去藥店,藥沒買現(xiàn)金倒是多了幾張;還有人靠拉人頭刷醫(yī)保,賺取外快……這些欺詐騙保的行為,將無處遁形。記者從省醫(yī)保局了解到,該局已啟動(dòng)“重拳打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?020年湖南醫(yī)保在行動(dòng)集中宣傳月活動(dòng),引導(dǎo)社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作。

如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題,可撥打國家醫(yī)保局(010-89061396)或省醫(yī)保局(0731—84900259)舉報(bào)投訴電話或各市舉報(bào)投訴電話。舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)的,各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)療保障基金金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高額度不超過10萬元。

哪些行為可以舉報(bào)?據(jù)介紹,涉及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保行為包括:虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金;為參保人員提供虛假發(fā)票;將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;為非協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);掛名掛床住院;串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等套取騙取醫(yī)療保障基金支出;擅自減免個(gè)人自付費(fèi)用,誘導(dǎo)參保人住院,沖擊醫(yī)保政策等。

涉及協(xié)議零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括:盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出;為非協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等。

涉及參保人員的欺詐騙保行為包括:利用虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書,騙取醫(yī)療保障基金;將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī);非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等。

涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括:為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù);違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用等。

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