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@武漢人,這些關(guān)于醫(yī)保的事不能干,舉報(bào)最高獎(jiǎng)10萬(wàn)!

 紅了櫻桃綠芭蕉 2019-09-05

近日,武漢市出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》),動(dòng)員全社會(huì)力量加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度。經(jīng)查實(shí)符合條件的舉報(bào)人將予以最高10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

欺詐騙保行為包括哪些?

獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、舉報(bào)途徑是怎樣的?

對(duì)于這些問(wèn)題

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明確欺詐騙保行為種類

《實(shí)施細(xì)則》明確的騙保行為主要包括四類20項(xiàng)。其中,掛名住院、為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為均在列。

明確舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí),造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失的,或舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門(mén)掌握的給予獎(jiǎng)勵(lì)。

每起案件的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額按照查實(shí)金額的3%獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員,并提供可靠線索的,提高獎(jiǎng)勵(lì)比例至6%。

每起案件獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

擴(kuò)充舉報(bào)渠道

武漢市醫(yī)療保障部門(mén)將向社會(huì)公布舉報(bào)電話,同時(shí)設(shè)立網(wǎng)站、電子郵箱、APP等舉報(bào)渠道,并統(tǒng)籌利用轄區(qū)公共服務(wù)信息平臺(tái),方便舉報(bào)人舉報(bào)。

那么具體有哪些行為

屬欺詐騙保行為呢?

快來(lái)了解一下

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買未獲相關(guān)批號(hào)的保健食品、化妝品、生活用品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)保基金是所有參保人的互助共濟(jì)基金,是老百姓的“救命錢(qián)”。當(dāng)前醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)多、面廣,欺詐騙保現(xiàn)象仍有發(fā)生,且有很強(qiáng)的隱蔽性,基金監(jiān)管環(huán)境也相當(dāng)復(fù)雜,打擊欺詐騙保行為需要社會(huì)各界的積極參與和廣泛監(jiān)督。

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