【原文】喘家作桂枝湯，加厚樸，杏子佳。

【詮釋】經(jīng)?；加写鹊牟∪?，稱作喘家。喘家感受太陽中風(fēng)，是舊病復(fù)感新邪，宜桂枝湯解外加厚樸、杏子者，下氣除滿，降氣平喘，既治療新病，又照顧到舊病，是為兩全之策。同時，告誡人們，新感引動宿疾，當(dāng)先治新病，后治痼疾，如果舊病不遜.新感不甚之時.亦可兩相兼顧，以求共圖。

【治法】解肌散風(fēng)，降氣平喘。

【方藥組成】桂枝3兩(去皮)，甘草2兩(炙)，芍藥3兩，生姜3兩(切)，大棗12枚(擘)，厚樸2兩(去皮炙)，杏仁5枚(去皮尖)。

【服法與禁忌】上藥七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一-升，覆取微似汗。

【經(jīng)方方論】桂枝加厚樸、杏子湯，方以桂枝湯為基礎(chǔ)，散風(fēng)解表，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏子者，下氣除滿，止咳平喘，對喘家感受中風(fēng)尤為適宜，它不僅消除新感，兼顧宿疾，更加有利于肺氣的肅降，以利喘咳。由此可見，經(jīng)方對兼證的藥物配伍是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。非任意加藥，不慮宜忌，否則，奏效不佳。

【經(jīng)方新用】

(1)桂枝加厚樸、杏子湯配天蟲30克，蟬蛻15克，防風(fēng)12克，蒼耳子15克，蟾蜍4克，治療過敏性支氣管炎有良效。

(2)桂枝加厚樸、杏子湯配麻黃5克，射干10克，細(xì)辛5克，白果12克，地龍20克，治療支氣管哮喘，飲邪阻肺，臥則痰鳴者。(3)桂枝加厚樸、杏子湯配枳實15克，茯苓30克，半夏12克，瓜蔞30克，白蔻15克。治療飲阻中陽，心下痞滿，噯氣少食者。

【新用方義】

支氣管炎中醫(yī)以“咳逆上氣”概稱.病因繁多，諸如風(fēng)寒襲肺者有之，痰飲阻肺者有之，塵埃宿肺者有之，異物過敏者有之，腎不納氣者等。證候各異，治法有別。初感易治，痼疾難療，尤其形成心肺腦之器質(zhì)性病變者，治應(yīng)全方位，多靶點的綜合性治療，方可轉(zhuǎn)危為安。

桂枝加厚樸杏子湯是治療喘家感受太陽中風(fēng)屬于舊病感受新邪的實際例證。假如喘家中受傷寒，則當(dāng)麻黃湯加厚樸、杏子為宜；若風(fēng)寒之邪挾有痰飲而致喘，又宜小青龍湯加蘇子10克、白芥子6克、葶藶子10克、地龍15克等。過敏性喘咳，宜射干麻黃湯加蟾蜍10克，天蟲9克，蒼耳子15克，防風(fēng)10克效可。

若病情深重，雖有時邪，但以正虛為主要表現(xiàn)者.如喘咳氣促.面瞼浮腫，胸廓膨隆(肺氣腫)，宜補(bǔ)肺湯加人參8克，熟地15克，五味子9克，冬花10克，益肺氣，利水道。久喘損心，陽氣欲脫，冷汗淋漓，唇舌紫紺，精神恍惚，即使有新邪時感，亦應(yīng)扶正固脫為先。真武湯加參、附，則當(dāng)首選。肺性腦病者，神識昏昧，喃喃囈語，時而話語，煩躁不安，藥取三寶，首用蘇合香丸，興奮和改善呼吸中樞，滌痰開竅，待正氣回復(fù)，方可蠲飲平喘，以清余邪。

【按語】桂枝加厚樸、杏子湯，仲景作為一種題例，示后人迂有新舊病相兼時，優(yōu)先解決什么，為何治療新病又兼顧舊病。若病因不同，證候有異，雖是新舊病相兼，亦應(yīng)切合病情為要。假如因新邪而引動宿疾者，舊病嚴(yán)重而勝于新感，則當(dāng)治舊病為要，不可拘泥先表后里，先新邪后痼疾的治療，程序要依據(jù)當(dāng)時的病情狀況而定?？傊瑒e管治療新邪還是治療舊病，要權(quán)衡利弊，本著扶正不留邪，祛邪更安正的原則行事，決不可一味的祛邪而使正氣失守，后果難以收拾。

【醫(yī)案舉例】

例1農(nóng)婦，劉氏，七旬。患喘疾三十余載，逢冬感寒即發(fā)。今冬因起居不慎，外感風(fēng)寒，初起身寒惡風(fēng)，鼻鳴流涕，隨即咳嗽氣粗，呼吸喘促，胸呈三四，張口抬肩，目如脫狀，咳吐白泡沫樣黏痰，舌黯苔白，按脈弦滑。胸透：肺紋理粗亂，膈肌下降，肋間隙增寬，心臟擴(kuò)大。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘、肺氣腫。

辨證：風(fēng)寒閉肺，氣逆喘促，痰阻氣道，肅降失職。

治法：溫肺啟閉，降氣平喘。

方藥：桂枝加厚樸、杏子湯加味。

組成：桂枝12克，芍藥12克，甘草10克，厚樸15克，杏子12克，地龍20克，麻黃5克，細(xì)辛4克，半夏12克，蘇子15克，生姜8克，桑皮30克，大棗6枚。水煎，服藥7劑，緩解。

例2幼兒，觸冒風(fēng)寒，寒毒閉表，肺氣不宣，咳逆喘息，氣促憋悶，喉有痰鳴，咳甚則嘔吐痰涎，煩躁不安，唇舌黯紅，指紋氣關(guān)色紫黯滯。聽診：肺有哮鳴及濕啰音，化驗血象不高。胸透：肺紋理增重。

診斷：病毒性支氣管肺炎。

辨證：風(fēng)寒閉肺，氣逆喘咳。

治法：溫肺開閉，化飲平喘。

方藥：桂枝加厚樸、杏子湯加味。

組成：麻黃3克，桂枝4克，芍藥6克，甘草5克，生姜5片，大棗3枚(去核擘)，厚樸6克，杏仁5克，細(xì)辛2克，蘇子4克，白芥子3克，葶藶子5克，水煎藥汁120毫升，分四次，日三夜一服，4劑而安。