桂枝加厚樸杏子湯

一、喘息

許叔微醫(yī)案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險伏，后數(shù)日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，慚覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無以發(fā)明耳。(傷寒九十論?證三）

按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。

二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號，肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。

服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。

桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。(《劉渡舟臨證驗案精選bl996：22)

按語：本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。

三、奔豚

孫志遠醫(yī)案：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥L5克，又3劑后告愈。(浙江中醫(yī)雜志l988；(4＞：175)

按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之?dāng)_，每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。

補述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》：新感引動舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的范例。我們在防治侵性氣管炎中，經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性氣管炎急性發(fā)作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其它不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實)、內(nèi)有水飲的小青龍湯證：表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥，但病因病機各有不同，不容混淆。

宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中有麻黃后世醫(yī)家應(yīng)用經(jīng)驗知不應(yīng)有此也驗證了太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃