中醫(yī)稱糖尿病為“消渴病”,所謂消”即指消瘦;西醫(yī)教科書(shū)描述糖尿病的典型癥狀是三多一少；而所謂＂少”是指體重減少。由于2型糖尿病患者大部分伴有肥胖,因此糖尿病又被稱為糖脂病”或者“糖胖病”。肥胖與消瘦的判定因人而異,必須按照體重指數(shù)(BMI)這一客觀指標(biāo)來(lái)定義“肥胖”與消瘦”。當(dāng)BMI24~28kg/m2時(shí)屬于超重;當(dāng)BMI≥28kg/m時(shí)屬于肥胖;而當(dāng)BMI為≤18.5kg/m2時(shí),特別是<17.5kg/m時(shí)即可定義為消瘦。對(duì)肥胖與消瘦的2型糖尿病患者的管理是存在差異的,下面就從3方面談?wù)劇?/p>

飲食控制有別

肥胖的糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)減重

對(duì)于此類患者減輕體重使之達(dá)到正常水平是改善胰島素抵抗、控制血糖、糾正高血脂的基本措施。但減重也要注意避免低血糖和高酮體血癥。具體的進(jìn)餐時(shí)間與各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配比例很有講究。

進(jìn)餐時(shí)間:在今年6月7日美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)上,有學(xué)者指出,時(shí)間生物學(xué)在體重、代謝和血糖控制中的影響至關(guān)緊要。合理的進(jìn)餐時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)食的先后安排得當(dāng)可以使體重下降更多;脂肪代 謝更好;血糖水平更低或者胰島素水平更低;血脂和血壓數(shù)據(jù)更好;細(xì)胞選代速度更慢;炎癥水平更低,氧化應(yīng)激降低;衰老減緩且壽命延長(zhǎng)

我國(guó)學(xué)者認(rèn)為,結(jié)合我國(guó)居民的生活習(xí)慣,推薦每天三餐的進(jìn)食時(shí)間分別為早上起床后1~2小時(shí)內(nèi)進(jìn)早餐;中午12點(diǎn)左右進(jìn)午餐;盡量提早進(jìn)晚餐的時(shí)間,一般在18點(diǎn)人前,且餐后不能再進(jìn)食任何食物

三餐食物分配:對(duì)于肥胖的糖尿病患者,早中晚三餐的食物分配比應(yīng)該是50%:30%:20%。這樣不但可以把血糖水平控制得更好,而且有利于減重。進(jìn)餐次序應(yīng)該先吃蛋白質(zhì)和蔬菜,最后吃碳水化合物。有相應(yīng)的對(duì)照試驗(yàn)顯示,這樣次序的安排可以使血糖更穩(wěn)定地下降。

肥胖糖尿病患者體重降低的過(guò)程宜循序漸進(jìn),能量攝入降低也不能過(guò)快,應(yīng)是根據(jù)患者的基礎(chǔ)食量,逐漸減少至目標(biāo)值。

消瘦的糖尿病患者在飲食的控制上可適當(dāng)放寬

每天的食譜要安排2~3個(gè)加餐,少食多餐有助于增加總能量,同時(shí)預(yù)防單次攝入過(guò)多而造成血糖升高。適當(dāng)增加飲食特別是增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,以達(dá)到增重而不使形體肥胖的目的。每日蛋白質(zhì)脂肪、碳水化合物所提供的熱量占比為:10%~20%、20%~30%、50%~60%。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有別

肥胖的糖尿病患者應(yīng)該選擇強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng):例如選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如健身舞、跑步、打球等

般每天不少于30分鐘

消瘦的糖尿病患者應(yīng)該選擇強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng):例如散步、瑜伽、太極拳等

降糖藥物選擇有別

肥胖的糖尿病患者應(yīng)該選擇可以減輕體重的降糖藥:首選二甲雙胍或α糖苷酶扣制劑(阿卡波糖、伏格列波糖等),因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用正好化害為利。而且可以降低胰島素抵抗,提高胰島素敏感性,減少內(nèi)臟脂肪。

消瘦的糖尿病患者除了首選二甲雙

胍外,還可選擇:磺脲類降糖藥(格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等),此類藥物除了可以促進(jìn)胰島素分泌降低血糖,還同時(shí)具有增加體重的作用;格列奈類藥物(瑞格列奈、那格列奈等)同樣可以促進(jìn)胰島素分泌,其調(diào)節(jié)餐后血糖的效果比磺脲類更好,也不容易引起低血糖,同時(shí)具備增加體重的作用,適合于消瘦的糖尿病使用。