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孫某 女 58歲 易怒，心煩氣躁，，每晚服4片安定，只能睡二到四小時(shí)，頭痛，健忘，已半載有余。脈沉而躁數(shù)、寸脈盛，舌紅，唇黯紅。此郁熱擾心，心神不寧。法當(dāng)宣泄心經(jīng)郁熱。 處方：僵蠶，蟬蛻，姜黃，川大黃，豆豉，焦山梔，連翹，生甘草， 六劑后已可不服安定睡五六個(gè)小時(shí)，心煩大減。上方去川大黃，加柏子仁，麥冬，丹參。八劑，癥除，脈已不躁數(shù)。隨訪一載余，睡眠正常。 【按】心經(jīng)熱盛而心煩失眠者，必先清心火，火除心神自安。若心火盛面脈沉躁數(shù)者，屬心經(jīng)郁火，故清心火時(shí)，必加宣泄透熱之品。若火未清而驟予炒棗仁等通套安神之品，則火熱更加郁伏難愈 【按語】根據(jù)舌脈及癥狀表現(xiàn)辨證為郁熱擾心，心神不寧。心主血而藏神，心火亢盛，神不守舍則心煩，頭痛，健忘；心在竅為舌，脈為血之府，心火亢盛則舌紅，唇黯紅，脈沉而躁數(shù)，寸脈盛。 《內(nèi)經(jīng)》曰：火郁發(fā)之。因此治以宣泄心經(jīng)郁熱的升降散合梔子豉湯加減。升降散以宣泄郁火為原則，正如楊栗山所云：僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。僵蠶，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪。 |
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