在脊髓病變中，脊髓內(nèi)T2WI高信號(hào)影是一種常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但它不具備特異性。放射科醫(yī)生在整合患者臨床病史，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)后可以縮小鑒別診斷范圍。下文會(huì)評(píng)估脊髓內(nèi)的異常信號(hào)，以及臨床病史，起病時(shí)間（急性或非急性），是否伴發(fā)脊髓膨脹和T2WI高信號(hào)的模式。

截?cái)鄠斡?/strong>，2例患者。矢狀位磁共振圖片示高對(duì)比界面處多發(fā)黑色及白色的平行線（白色長箭頭），這種偽影類似內(nèi)源性脊髓信號(hào)異?；蚣顾杩斩窗Y。

強(qiáng)直性脊髓病，40歲男性，下肢無力。脊髓內(nèi)T2WI高信號(hào)影（a圖，矢狀位STIR序列，白色長箭頭），以及不規(guī)則的片狀強(qiáng)化（b圖，矢狀位增強(qiáng)后，白色短箭頭），這是由于椎間盤膨出導(dǎo)致的外源性壓迫。（c圖）后路減壓術(shù)后14個(gè)月復(fù)查磁共振，示脊髓水腫顯著消散，伴殘存的灶狀脊髓軟化（白色長箭頭）。

脫髓鞘性疾病的影像學(xué)特點(diǎn)圖示。

短節(jié)段病變定義為長度小于1.5個(gè)椎體高度。

長節(jié)段病變定義為長度大于1.5個(gè)椎體高度。

MS（多發(fā)性硬化）：橫斷面上受累的脊髓呈不對(duì)稱性，位于外周的灶狀改變，呈楔形或圓形。受累呈短節(jié)段，多見于頸髓，病變多發(fā)。

ADEM（急性播散性腦脊髓炎）：橫斷面上受累的脊髓特點(diǎn)各異，可能融合，可能較大。受累呈長節(jié)段，多見于胸髓，病變數(shù)量各異。

NMOSD（視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。?/strong>橫斷面上受累的脊髓占直徑的三分之二以上，位于脊髓中央。受累呈長節(jié)段，多位于頸髓并延伸至腦干，病變數(shù)量單一。

TM（橫貫性脊髓炎）：橫斷面上受累的脊髓占直徑的三分之二以上。受累呈長節(jié)段，多位于頸胸髓或胸髓，病變數(shù)量單一。

62歲女性，長期多發(fā)性硬化，脊髓及顱內(nèi)受累。可見頸髓及上段胸髓多發(fā)片狀短節(jié)段的高信號(hào)影（a圖，白色長箭頭），位于脊髓外周呈楔形（b圖，白色長箭頭）。雙側(cè)胼胝體周圍及腦室周圍多發(fā)片狀高信號(hào)影（c圖，白色長箭頭）。以上圖片中的影像學(xué)表現(xiàn)是典型的脫髓鞘疾病，例如多發(fā)性硬化。

急性播散性腦脊髓炎，10歲男性，突發(fā)肢體無力。從上段胸髓至中段胸髓的長節(jié)段高信號(hào)影，不伴脊髓膨脹（a圖，白色長箭頭），右側(cè)丘腦高信號(hào)影（b圖，白色短箭頭），6個(gè)月后復(fù)查磁共振示右側(cè)丘腦高信號(hào)病變完全消退（c圖）。

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，36歲女性。從延髓下部延伸至頸6水平頸髓的T2WI高信號(hào)影，伴輕度脊髓膨脹（a圖，白色長箭頭），伴不均勻強(qiáng)化（b圖，白色長箭頭），軸位T2WI示高信號(hào)影累及脊髓橫斷面積的三分之二以上（c圖，白色長箭頭），右側(cè)視神經(jīng)輕度膨脹伴片狀強(qiáng)化（d圖，白色短箭頭）。

自發(fā)性橫貫性脊髓炎復(fù)發(fā)，60歲男性，雙下肢無力疼痛麻木在數(shù)周內(nèi)逐漸加重，并進(jìn)展為不能走路。縱向延伸的脊髓內(nèi)高信號(hào)影，從胸9水平延伸至脊髓圓錐的頂端（a圖，白色長箭頭），軸位示病變幾乎累及脊髓全部的橫截面積，不伴脊髓擴(kuò)張（b圖，白色長箭頭）。

急性脊髓梗死，60歲女性，胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)后。椎體旁軟組織的術(shù)后改變（a圖，軸位T2WI，白色長箭頭），異常的T2WI高信號(hào)累及中央灰質(zhì)的前角，貓頭鷹眼征陽性（a圖，白色短箭頭），DWI呈高信號(hào)（b圖，白色短箭頭），ADC圖呈低信號(hào)（c圖，白色短箭頭），表明急性脊髓梗死導(dǎo)致的擴(kuò)散受限。

硬脊膜的動(dòng)靜脈瘺，37歲男性，進(jìn)行性下肢感覺遲鈍步態(tài)不穩(wěn)伴無力4月余?？v行延伸的異常T2WI高信號(hào)影從下胸髓延伸至脊髓圓錐（ab圖，白色長箭頭），伴周圍顯著的流空信號(hào)（ab圖，白色短箭頭），（c圖）DSA證實(shí)了1型硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，由左側(cè)胸9節(jié)段動(dòng)脈供血，由擴(kuò)張扭曲的后冠狀靜脈叢引流。（d圖）胸8至胸10椎板切除術(shù)術(shù)中圖片，可直觀看見磁共振及DSA圖像中的結(jié)構(gòu)。

內(nèi)源性脊髓信號(hào)異常的腫瘤性病因及非腫瘤性病因圖示。

脊髓膨脹的有無是區(qū)分腫瘤性及非腫瘤性病因的標(biāo)志。

（左）腫瘤性：脊髓膨脹常見，病變數(shù)量多為一個(gè)。

（右）非腫瘤性：脊髓膨脹不常見，病變數(shù)量可變。

脊髓室管膜瘤，25歲女性，有神經(jīng)纖維瘤病2型病史，出現(xiàn)漸進(jìn)性背痛及下肢麻木。不均勻輕度強(qiáng)化的髓內(nèi)病變，位于上胸髓，伴脊髓膨脹（a圖矢狀位STIR圖像，b圖矢狀位T1WI，c圖矢狀位增強(qiáng)T1WI，三幅圖像中的白色長箭頭），病變下部含有出血成分（a圖，白色短箭頭），含鐵血黃素帽征陽性。

亞急性聯(lián)合變性。54歲男性，漸進(jìn)性感覺減退步態(tài)不穩(wěn)，伴輕度認(rèn)知功能減退，血清維生素B12水平減低。（a圖）矢狀位STIR圖像，累及脊髓背側(cè)的高信號(hào)從頸1水平延伸至頸6水平（白色長箭頭）。（b圖）軸位T2WI，示脊髓背柱非膨脹性高信號(hào)影，呈倒V形（白色長箭頭），患者的臨床癥狀在注射維生素B12后得以迅速緩解。

肌萎縮側(cè)索硬化，52歲男性，漸進(jìn)性痙攣性四肢癱。（a圖）軸位T2WI示頸髓外側(cè)高信號(hào)影（白色長箭頭），不伴脊髓膨脹及強(qiáng)化。大腦腳，中腦及腦橋的外側(cè)，皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)高信號(hào)影（b圖，c圖，白色長箭頭）。

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病，52歲男性，下肢無力，二便潴留。脊髓中央廣泛T2WI高信號(hào)影（a圖，b圖，白色長箭頭），不伴脊髓膨脹，從延髓頸髓交界處一直延伸至脊髓圓錐。背側(cè)軟脊膜的強(qiáng)化（c圖，d圖，白色長箭頭）以及增大的縱隔淋巴結(jié)（d圖，白色短箭頭）。這些表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)。

放射性脊髓病，63歲男性，多發(fā)性骨髓瘤病史，靶向脊髓放射治療6個(gè)月后出現(xiàn)漸進(jìn)性無力及尿潴留。胸段脊髓中央廣泛T2WI高信號(hào)，不伴脊髓膨脹（a圖，b圖，白色長箭頭）。左半側(cè)脊髓內(nèi)出現(xiàn)片狀輕度強(qiáng)化（c圖，白色長箭頭）。聯(lián)合患者病史及影像學(xué)表現(xiàn)，是放射性脊髓病的典型表現(xiàn)。

HIV脊髓病。（a圖，b圖）50歲男性，漸進(jìn)性痙攣性四肢癱，示所見頸段及上胸段脊髓彌漫性萎縮，伴脊髓中央部T2WI信號(hào)增高（b圖，白色短箭頭），（c圖）另一個(gè)患者，懷疑HIV脊髓病，可見脊髓背柱的高信號(hào)影，類似亞急性聯(lián)合變性（白色長箭頭）。

脊髓疝。66歲男性，慢性背痛病史，出現(xiàn)急性起病的胸部肩胛骨內(nèi)部疼痛。（a圖）矢狀位T2WI，示脊髓空洞癥從頸7水平延伸至胸2/3椎間盤水平，伴臨近脊髓信號(hào)異常（白色長箭頭），（b圖）軸位T2WI，脊髓似乎位于硬脊膜的腹側(cè)，在脊髓的腹側(cè)沒有腦脊液信號(hào)（白色長箭頭），（c圖）矢狀位CT脊髓造影，示腹側(cè)移位的脊髓，緊鄰椎體的背側(cè)，累及整個(gè)胸段脊柱全長（白色短箭頭），胸3胸4水平的脊髓后緣局灶扭曲，伴脊髓管徑的突然改變（白色長箭頭）。（d圖）軸位CT脊髓造影，在胸3胸4水平，脊髓的中央似乎穿越硬脊膜囊的前表面（白色長箭頭），這一點(diǎn)在手術(shù)中被得到證實(shí)，胸段硬脊膜腹側(cè)缺損，導(dǎo)致脊髓疝。

蛛網(wǎng)膜網(wǎng)帶（Arachnoid web），47歲男性，漸進(jìn)性下肢輕癱伴麻木。（a圖）矢狀位T2WI，在胸3胸4水平，局灶性脊髓內(nèi)異常信號(hào)，伴脊髓扭曲，臨近區(qū)域出現(xiàn)輕度脊髓膨脹（白色長箭頭），（b圖）矢狀位CT脊髓造影，示胸4水平脊髓略顯膨脹（白色長箭頭），在胸3/4水平脊髓局灶變?。ò咨碳^），與磁共振中脊髓異常一致。（c圖）軸位CT脊髓造影，示胸3/4水平脊髓顯著變薄且向前移位。術(shù)中可見蛛網(wǎng)膜炎及蛛網(wǎng)膜網(wǎng)帶形成，不伴脊髓疝。