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影像診斷 | 腰痛不能只看椎間盤”系列之——棘上/棘間韌帶病變

 影像診斷與科研 2023-10-11 發(fā)布于廣東


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棘間韌帶炎
腰背部疼痛除了腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等,棘間韌帶炎、棘上韌帶炎也是腰痛的常見原因。二者解剖位置鄰近,主要由疲勞、寒冷、劇烈活動(dòng)、負(fù)重、創(chuàng)傷等因素引起棘間、棘上韌帶的無菌性炎癥。
病因:長期固定姿勢的坐位工作,不注意定時(shí)改變腰部的姿勢,易使腰背部的棘上韌帶長期處于緊張狀態(tài)而導(dǎo)致慢性勞損性損傷,成為棘上韌帶炎;另外,腰部急性損傷,特別是彎腰撿拾重物時(shí)腰部扭傷者,也可能使棘上韌帶撕裂,如果損傷的棘上韌帶沒有得到很好的愈合,可以成為棘上韌帶炎。
正常解剖。正常頂韌帶 (1)、枕寰前膜 (2)、寰樞前膜 (3)、前縱韌帶 (4) 、硬膜 (5)、硬腦膜反射 (6)、枕寰后膜 (7)、寰樞后膜 (8)、項(xiàng)韌帶 (9)、黃韌帶 (10)、棘間韌帶區(qū)域 (11) 和棘上韌帶(12)。
診斷:MRI棘間韌帶變性/棘間韌帶炎癥主要表現(xiàn)在壓脂T2WI圖像上棘間韌帶信號增高。
棘間韌帶的MRI特征有助于評估棘突間韌帶的正常或病理變化。有研究將棘間韌帶在MR中不同的表現(xiàn)分為五種類型。

1A型:棘間韌帶是正常的;

1B型:棘間韌帶表現(xiàn)出嚴(yán)重的軟骨化生,是最為嚴(yán)重的退化;

2型: 棘間韌帶的細(xì)胞和血管的彌漫性增殖;

3型: 棘間韌帶顯示明顯脂肪退化;

4型:其他(混雜信號)

棘間韌帶的各種MRI分型。1A型:圖A-B;T1WI和T2WI呈信號強(qiáng)度一致的稍低信號,且沒有肥大的棘突(白色箭頭)。1B型:圖C-D;T1WI和T2WI呈低信號并見肥大棘突(白色箭頭)。2型:圖E-F;T1WI呈低信號,T2WI呈高信號(白色箭頭)。3型:圖G-H;T1WI和T2WI均呈高信號(白色箭頭)

MRI T2 冠狀 Dixon 和矢狀圖像顯示 L4/5 間隙處棘間水腫。

冠狀 SPAIR 顯示 L4/5 間隙棘間水腫,矢狀面上看不清楚。

棘間韌帶損傷

外傷所致黃韌帶斷裂和棘間韌帶扭傷;黃韌帶中斷,C6-C7 水平的棘間韌帶高信號,側(cè)位X光片及CT顯示C6-C7椎間盤間隙和棘突間距離增寬。

19 歲,男,外傷跌倒后的MRI 圖像。MRI 圖像顯示,椎體僅出現(xiàn)最小程度的壓縮,同時(shí)棘間韌帶后方和黃韌帶也受到損傷。


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