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腎氣丸組成中含有的藥物是（單選） A 桂枝、制附子 B 肉桂、制附子 C 桂枝、生附子 D 肉桂、生附子 [答案解析] A 腎氣丸又名八味腎氣丸，其藥物組成是六味地黃丸的“三補(bǔ)三瀉”，加上少量溫?zé)岬墓鹬Αⅲㄅ冢┲聘阶?，取“少火生氣”之法（A對(duì)），以補(bǔ)腎助陽(yáng)，化生腎氣，主治腎陽(yáng)氣不足證。右歸丸、地黃飲子中含肉桂和制附子（B錯(cuò)）。 右歸丸組成中含有的藥物是（單選） A 桂枝、制附子 B 肉桂、制附子 C 桂枝、生附子 D 肉桂、生附子 [答案解析] B 右歸丸方含熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸（補(bǔ)肝腎之陰藥）；肉桂、制附子、鹿角膠（溫陽(yáng)藥），意在“陰中求陽(yáng)”，則“陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮”；再加上菟絲子、杜仲，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。該方屬純補(bǔ)無(wú)瀉之劑，使右腎之元陽(yáng)得以歸原，故名右歸（B對(duì)）。腎氣丸方含桂枝、（炮）制附子（A錯(cuò)）。 舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，脈沉細(xì)弱者，治宜選用（單選） A 虎潛丸 B 大補(bǔ)陰丸 C 地黃飲子 D 大秦艽湯 E 金匱腎氣丸 [答案解析] C 舌強(qiáng)不能言，稱為“喑”，或由腎精不能上榮于舌，或由腎陽(yáng)不足，失于蒸化，水濕內(nèi)停，泛而為痰，痰濁阻于心竅所致；足廢不能用，稱為“痱”，是由腎虛不能主骨，骨痿不用所致。脈沉細(xì)弱是陰陽(yáng)兩虛之征。因此，“喑痱”的基本病機(jī)為腎虛，當(dāng)治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，宜選地黃飲子（C對(duì)）——熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)腎精；肉蓯蓉、巴戟天溫養(yǎng)腎陽(yáng)，四藥相伍，陰陽(yáng)并補(bǔ)，益腎填精，共為君藥?；撏韫τ脼樽剃幗祷?，強(qiáng)壯筋骨（A錯(cuò)）。大補(bǔ)陰丸功用為滋陰降火（B錯(cuò)）。大秦艽湯功用為疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血（D錯(cuò)）。金匱腎氣丸功用為補(bǔ)腎助陽(yáng)（E錯(cuò)）。 下列各方中，含有山茱萸、附子的是（多選） A 地黃飲子 B 腎氣丸 C 右歸丸 D 回陽(yáng)救急湯 [答案解析] ABC 地黃飲子方含熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門(mén)冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗（A對(duì)），以滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。腎氣丸方含干地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、炮附子（B對(duì)），以補(bǔ)腎助陽(yáng)，化生腎氣，主治腎陽(yáng)氣不足證。右歸丸方含熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子（C對(duì)），以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓，主治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。總之，三者均有腎陽(yáng)虛的病機(jī)，故均含附子溫補(bǔ)真元，山茱萸、熟地滋腎陰，陰中求陽(yáng)。回陽(yáng)救急湯方含熟附子、干姜、人參、炙甘草、炒白術(shù)、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、制半夏（D錯(cuò)），以回陽(yáng)固脫，益氣生脈。 臨床應(yīng)用回陽(yáng)救急湯治療寒邪直中三陰之真陽(yáng)衰微證，原方要求臨服加入少許（單選） A 豬膽汁 B 釅醋 C 麝香 D 生姜汁 [答案解析] C 治療寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微之證，法當(dāng)回陽(yáng)固脫，益氣生脈，回陽(yáng)救急湯中以些許麝香，斬關(guān)直入，助參、附、姜、桂以速奏殊功，同參、術(shù)、附、桂、麥、味等溫補(bǔ)收斂藥用，但顯其助氣之功，而無(wú)散氣之弊矣，此為回陽(yáng)固脫，益氣生脈之第一良方（C對(duì)）；豬膽汁多用于陽(yáng)氣衰微而無(wú)脈者（A錯(cuò)）；釅醋在失笑散中可增強(qiáng)活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊（B錯(cuò)）；生姜汁多用于嘔吐不止者（D錯(cuò)）。 右歸飲較右歸丸少了鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，且用了炙甘草，故其溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血之力沒(méi)有右歸丸強(qiáng)。【方歌】腎氣丸主腎陽(yáng)虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫照。【組成】干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。①本方證病癥雖多，病機(jī)均為腎陽(yáng)虧虛，所以異病同治，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。②附子大辛大熱，為溫陽(yáng)諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽(yáng)氣要藥，二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。③重用干地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，不僅可藉陰中求陽(yáng)而增補(bǔ)陽(yáng)之力，而且陽(yáng)藥得陰藥之柔潤(rùn)則溫而不燥，陰藥得陽(yáng)藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。④澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝善溫化痰飲；丹皮擅人血分，合桂枝可調(diào)血分之滯。三藥寓補(bǔ)于瀉，俾邪去而補(bǔ)藥得力，亦制陰藥助濕礙邪之虞。⑤方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見(jiàn)其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅人血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。①補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化。②少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。③補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)。方中干地黃，現(xiàn)多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體羸，為真陽(yáng)虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，加強(qiáng)溫陽(yáng)之力；若用于陽(yáng)痿，證屬命門(mén)火衰者，酌加淫羊霍、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力。若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：”此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲?！保ā冻煞角杏谩罚?/span>【方歌】右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。【組成】熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。①本方所治之證為腎陽(yáng)虛弱，命門(mén)火衰所致。治宜“益火之源，以培右腎之元陽(yáng)”（《景岳全書(shū)》）。②附子、肉桂溫壯元陽(yáng)，鹿角膠溫腎陽(yáng)、益精血，為君藥。③熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”之義，為臣藥。④再用菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補(bǔ)肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽(yáng)為主而陰陽(yáng)兼顧，肝脾腎并補(bǔ)，妙在陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得以歸原，故名“右歸丸”。⑤本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓)，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用，不用瀉法；保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。一是補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，則“陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的治療法則：二是本方純補(bǔ)無(wú)瀉，集溫補(bǔ)藥與滋補(bǔ)藥于一方，則益火之源功尤著。【方歌】右歸飲中用附桂，地杞萸藥杜草配，鹿菟當(dāng)歸易炙草，丸能溫陽(yáng)添精髓。【組成】熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、炙甘草、肉桂、杜仲、制附子。【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血。腎陽(yáng)不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來(lái)虛細(xì)者；或陰盛格陽(yáng)，真寒假熱之癥。附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)以煦暖全身；山藥、山茱黃、熟地滋陰，使陽(yáng)有所附；枸杞補(bǔ)肝腎；杜仲益腎強(qiáng)腰膝；炙甘草補(bǔ)中，合成甘溫壯陽(yáng)之劑。本方純補(bǔ)無(wú)瀉，補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”之義。【方歌】地黃飲萸麥味斛，蓯戟附桂陰陽(yáng)補(bǔ)，化痰開(kāi)竅菖遠(yuǎn)茯，加薄姜棗喑痱服。【組成】熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門(mén)冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜、大棗。【功用】滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。①“喑”者，舌強(qiáng)不能言，一因下無(wú)虛憊，腎精不能上榮于舌，二因腎陽(yáng)不足，失于蒸化，水濕內(nèi)停，痰濁上泛，堵塞竅道；“痱”者，足廢不用，緣于腎虛不能主骨，則骨痿不用。②熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)，四味共為君藥。③配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。④石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開(kāi)竅化痰，交通心腎的常用組合；少用薄荷，借其輕清疏散之性，以助解郁開(kāi)竅之力，清利咽喉，共為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。⑤標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并補(bǔ)，滋陰藥與溫陽(yáng)藥的藥味及用量相當(dāng)，補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)并重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽(yáng)得以攝納，水火既濟(jì)，痰化竅開(kāi)則“喑痱”可愈。若屬痱而無(wú)喑者，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開(kāi)竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。【注意事項(xiàng)】本方偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升，肝陽(yáng)偏亢而陽(yáng)熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。【方歌】龜鹿二仙最守真，補(bǔ)人三寶精氣神，人參枸杞和龜鹿，丸能溫陽(yáng)添精髓。真元虛損，精血不足證。全身瘦削，陽(yáng)痿遺精，兩目昏花，腰膝酸軟，久不孕育。鹿角膠甘咸而溫，善于溫腎壯陽(yáng)，益精補(bǔ)血；龜板膠甘咸而寒，長(zhǎng)于填補(bǔ)精髓，滋養(yǎng)陰血，二味為血肉有情之品，最能峻補(bǔ)陰陽(yáng)而化生精血，共為君藥。枸杞子益肝腎，補(bǔ)精血，以輔助龜、鹿二藥之功；更用人參補(bǔ)后天，益中氣，以增強(qiáng)氣血生化之源，均為臣藥。陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血兼顧，故又能益壽延年，養(yǎng)精種子。【方歌】七寶美髯何首烏，菟絲牛膝茯苓俱，骨脂枸杞當(dāng)歸合，專益肝腎精血虛。【組成】何首烏、白茯苓、懷牛膝、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子、補(bǔ)骨脂。肝腎不足證。須發(fā)早白，齒牙動(dòng)搖，夢(mèng)遺滑精，腰膝酸軟，腎虛不育等癥。何首烏用量較大，味澀能固精，味苦能堅(jiān)筋骨，為本方之主藥。枸杞、菟絲、芝麻均入肝腎，首烏與杞、菟相配，有填精補(bǔ)腎，固精止遺之功。牛膝苦平，苦者能堅(jiān)，有補(bǔ)肝腎，堅(jiān)筋骨以強(qiáng)腰膝之效。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，與首烏、杞子、菟絲并進(jìn)，則可補(bǔ)肝腎，益精血而烏須發(fā)。補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，此亦“陽(yáng)中求陰”之義，于是可以陰平陽(yáng)秘。茯苓健脾寧心，滲利濕濁，“補(bǔ)中有瀉”。寓有“陽(yáng)中求陰”、“補(bǔ)中有瀉”之義，諸藥相合，共奏滋腎水、益肝血之功。
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