大家好，我是中醫(yī)老劉

說到腎虛，很多朋友第一反應(yīng)就是吃六味地黃丸。沒錯(cuò)，六味地黃丸是好藥，對(duì)癥了補(bǔ)腎效果很好，但它不是萬能藥。六味地黃丸補(bǔ)腎只局限于補(bǔ)腎陰，而沒有補(bǔ)腎陽的作用。說起補(bǔ)腎陽，那得是腎陽虛的人才需要。這問題就又來了，那什么是腎陽虛？自己到底是陽虛還是陰虛？

首先，想要知道什么是腎陽虛還是挺簡單的。

腎陽虛是中醫(yī)名詞術(shù)語，是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽虛證。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。

腎陽虛證的臨床表現(xiàn)可以概括為以下幾個(gè)方面：腰膝酸軟而痛，男子陽痿早泄、女子宮寒不孕，久瀉不止、完谷不化、五更泄瀉，小便頻數(shù)、清長、夜尿多，浮腫，面色黧黑或白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖苔白。

這其中挑小便的問題給大家講一下，對(duì)后文的闡述有幫助。

中醫(yī)認(rèn)為腎主水，腎陽對(duì)水液有氣化蒸騰作用，若腎陽不足，蒸騰氣化無力，則會(huì)出現(xiàn)小便清長等表現(xiàn)，故腎陽虛證存在著腎臟的病理改變。

另外，腎虛多為長期積累成疾，切不可以急于求成而用大補(bǔ)之藥進(jìn)補(bǔ)，或者用成份不明的補(bǔ)腎壯陽藥物，而應(yīng)慢慢調(diào)理。

腎陽亦稱為元陽、真陽、真火，十二經(jīng)之根。先天之本在于腎，腎與命門本同一氣，為人身陰陽消長之樞紐。腎陽主一身之陽氣，火衰其本則陽虛之證迭出。

看到這里，一些癥狀明顯的同胞已經(jīng)有些眉目了，但肯定還是有很多人不清楚自己到底屬于哪一種虛證。先別急，看個(gè)醫(yī)案再說。

古代有個(gè)姓程的舉人，酒色過度，50來歲，得了一個(gè)怪病，每天發(fā)熱得厲害，這臉色也是通紅，經(jīng)常口渴。為什么說是怪病呢？此人雖然身熱，但是卻反倒一直蓋著被，口雖然渴但是卻喜歡喝熱水，并且還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等一派寒象。來就診的大夫起初也沒當(dāng)回事兒，都認(rèn)為他有內(nèi)火，用六味地黃丸之類清熱的藥幫他瀉火，結(jié)果病人越病越重，后來都爬不起床了。這個(gè)時(shí)候來了個(gè)姓薛的大夫，仔細(xì)這么一瞅，發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是腎陽虛，這在中醫(yī)里叫“真寒假熱”。于是讓他服用桂附地黃丸的湯劑?；颊吆攘?碗，睡了一宿，第二天早上就痊愈了。

為什么要說這個(gè)醫(yī)案呢？這個(gè)醫(yī)案是《薛氏醫(yī)案》里的一個(gè)經(jīng)典案例，為的就是告訴大家，這個(gè)辨證不是單純的看癥狀就行，還得自己捋一捋邏輯才可以。

這種情況屬于“真寒假熱”，是由于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，又稱“陰盛格陽”。你也可以理解為這個(gè)人的體內(nèi)陰氣和陽氣本來是相互制衡的，突然有一天陰氣來了個(gè)“外援”，直接把陽氣打得落荒而逃，就剩一點(diǎn)點(diǎn)漂浮在體表，所以我們打眼一看是熱證，實(shí)際上這人寒得都深入骨髓了。

類似的病理情況還有“陽損及陰”。

陽損及陰是由于陽氣虛弱而累及陰精化生不足所產(chǎn)生的一種陰陽俱虛之證。如原有水腫、腰酸、膝冷等腎陽虛的證候，病變發(fā)展日久，若再出現(xiàn)煩燥、咽乾喉痛、齒齦出血、小便短赤等腎陰虛的證候，這就叫陽損及陰。說這兩種情況呢，主要是為了給大家提供一些思路，讓大家對(duì)自己的病情有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，這樣才能辨證施治，才能……什么？您問桂附地黃丸是怎么回事兒？咳咳，既然有要求，那我們就得發(fā)揚(yáng)我們一貫的寵粉精神，有求必應(yīng)啊

桂附地黃丸是一種中成藥的藥名，由肉桂、附子（制）、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。具有溫補(bǔ)腎陽的作用，多用于腎陽不足，腰膝痿冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。

關(guān)于這桂附地黃丸的由來，咱們就需要來盤一盤道了，先從老祖宗開始。桂附地黃丸的老祖宗是金匱腎氣丸。古方金匱腎氣丸為醫(yī)圣張仲景(東漢)創(chuàng)制，載于《金匱要略》。處方由干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子(炮)八味藥組成。用于治療“腳氣上入，少腹不仁”及婦女“轉(zhuǎn)胞”。

而南宋醫(yī)家嚴(yán)用和在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加入川牛膝(去蘆，酒浸)與車前子(酒蒸)，并將山藥炒用，加減化裁制成“加味腎氣丸”，并收載于《濟(jì)生方》中，后世習(xí)稱之為濟(jì)生腎氣丸?？芍文I虛腰重，腳腫，小便不利。

大家可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在大多廠家的金匱腎氣丸組成和古方濟(jì)生腎氣丸相似也是有這個(gè)原因的，這其實(shí)反應(yīng)了古今同方異名，同名異方的問題，也說明了時(shí)移事異，時(shí)代在發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)也在不斷發(fā)展。

這里再提一下，六味地黃丸實(shí)際上是宋代太醫(yī)錢乙針對(duì)小兒“腎無實(shí)，必主虛”的病理特點(diǎn)，去掉金匱腎氣丸中附子、肉桂兩味藥，創(chuàng)制而成，說金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入桂枝、附子兩味藥組成的，則是本末倒置。

咱們回到桂附地黃丸。此藥的處方組成與金匱腎氣丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉八味藥組成，惟肉桂、制附子用量減半。主要作用是溫補(bǔ)腎陽，用于腎陽不足。肉桂、制附子兩味藥在方中用量較小，意在補(bǔ)命門之火，即生腎氣。

咱們?cè)賮砜纯唇穹焦鸶降攸S丸和古方金匱腎氣丸的細(xì)微差別。兩方功能雖相似，但各自的主治還是有細(xì)微差別的，其差別就在于方中的“桂枝”與“肉桂”之功效不盡相同。

金匱腎氣丸中有桂枝，桂枝乃肉桂樹的嫩枝，采摘于春天萬物萌動(dòng)之時(shí)，得春天生發(fā)之氣較盛，故有生發(fā)宣通之性，而其性溫又有溫通助陽之功，所以桂枝與附子相伍可使腎陽得助、咳喘得平、小便得調(diào)、陰陽得和。故該方主治腎陽大虛，腎氣不足，氣化不行，腰痛腳軟，肢體水腫，少腹拘急，腹脹成蠱，小便不利，痰飲咳喘、消渴等。

而附地黃丸中有肉桂，肉桂為肉桂樹近根之樹皮，辛甘大熱，性能下達(dá)。甘熱可益火消陰、溫里祛寒，味辛善行血中之滯，性能下行又能入下焦而補(bǔ)腎陽、引火歸元。所以，該方重在“益火之源，以消陰翳”，溫補(bǔ)命門之火的作用較強(qiáng)。對(duì)于命門火衰的虛火上浮，腎不納氣而喘急欲脫，以及下焦虛寒甚所致之腰重足腫、下半身冷重、小便不利或反多，消渴等證候更為適宜。

最后，需要注意的是，桂附地黃丸不適合腎陰不足、虛火上炎的患者。就是腎陽虛患者，也有一些不適合的。若腎陽虛而小便正常者，屬于純虛無邪，是不推薦使用桂附地黃丸的，這種情況可以嘗試一些右歸飲或右歸丸。

好了，關(guān)于桂附地黃丸就講得差不多了，大家還想了解什么中成藥，歡迎留言評(píng)論告訴我們。