胰島素是糖尿病治療中的降糖重器。在使用胰島素的過程中，要把握好三個階段：即降糖期、減藥期和維持期。掌握好這三個時期，可以用最少的胰島素把血糖控制到最好。

初始胰島素使用后1～2周以內(nèi)，屬于降糖期，胰島素用量較大，目的是把高血糖降下來。在使用胰島素降糖的初始，要避免血糖下降過快和血糖高低的驟變。

當血糖良好或者發(fā)生輕度低血糖反應（使用胰島素泵時此期較短，多在用泵后的3～5天）時，所使用的的胰島素劑量稱為降糖劑量。

這個時期最好在醫(yī)院度過。

此期一般在胰島素使用后1周開始到3個月左右結(jié)束。

有學者研究顯示，初始使用胰島素的患者，隨著糖毒性的糾正，胰島功能逐漸恢復，這個恢復過程，常常起于血糖控制后一周左右。而在2～4個月時，胰島功能繼續(xù)恢復的幅度變得很小。這或許就是指南中對新診斷2型糖尿病胰島素短期強化“兩周至3個月為宜”時間節(jié)點的緣由。胰島功能逐步恢復的時間一般是2～4個月。此時段減藥相對較慢，常常數(shù)日才減少劑量一次，每次1～4單位不等，也可以稱為“緩慢減藥期”。整個減藥期，胰島素減量呈現(xiàn)先快后慢的節(jié)奏。

降糖期和減藥期，都是以及時發(fā)現(xiàn)低血糖（包括低血糖反應）為突破口的。很多糖友對于血糖的達標過于著急，對餐后2小時血糖8.0～10.0mmol/L的結(jié)果還不能接受。實則我們需要思考個體胰島素治療策略中低血糖的易發(fā)時段，降糖不可急于求成。

對于減藥期的患者，一定要積極地監(jiān)測血糖并及時與醫(yī)生溝通。我多次對新使用胰島素的病友講：“在出院后的2-4個月（減藥期），您只有減藥的權(quán)利”，當發(fā)現(xiàn)血糖偏高，患者不要擅自增加劑量，而是及時與醫(yī)生溝通。因為在這個時段里，減藥的概率要遠遠大于增加劑量。

隨著時間延長，胰島功能相對固定了，生活規(guī)律也逐步養(yǎng)成， 此時的胰島素劑量也就相對固定了，即維持期。

維持期的劑量肯定不是患者出院時的劑量，這個劑量和患者的自身胰島功能有關(guān)系。糖毒性消失后，胰島功能恢復得好，劑量就少，反之，恢復得差，劑量就大。

經(jīng)過一段時間減藥期的減藥過程，很多病友的胰島素劑量變得很少，甚至停用胰島素后血糖也很好，這種現(xiàn)象被稱為“蜜月期”或“臨床緩解”，即不用藥物而僅依靠生活方式干預就可以維持良好的血糖狀態(tài)。對新診斷的2型糖尿病采用短期胰島素強化以保護胰島B細胞功能，誘導蜜月期，就是這種現(xiàn)象。

維持期的胰島素劑量也會有小的波動，主要與生活中的細節(jié)有關(guān)。比如，飲食問題，運動問題。此期患者注意摸索飲食運動等生活因素與胰島素劑量的關(guān)系是血糖平穩(wěn)的關(guān)鍵。

如果使用胰島素的劑量已經(jīng)很小，糖友又不愿意繼續(xù)使用胰島素，此時就可以考慮更換成口服降糖藥物。

以上內(nèi)容，是筆者個人的臨床經(jīng)驗，劃分上述3個階段，也是希望引起廣大糖友重視，避免走入誤區(qū)。