臨床中有些患者感覺單側(cè)整個手臂,或者局部疼痛有酸麻感,頸椎檢查顯示正常,這個時候排除胸廓出口綜合征是非常重要的,我們來分別說明。 先了解一下此處的解剖:臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈一起由前中斜角肌間隙穿出后經(jīng)過鎖骨與第一肋骨間,該處軟組織或骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生狹窄性病變壓迫神經(jīng)、血管引起的一組臨床癥候群稱為胸廓出口綜合征。致病原因有C7橫突過長、頸肋、肋骨鎖骨下動脈病變均可引起此癥候群。 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為下臂叢與鎖骨下動靜脈受壓的癥狀。臂叢神經(jīng)受壓會出現(xiàn)從肩部向前臂及手部的放射痛,多數(shù)于手臂外展、外旋及上舉動作后誘發(fā)(如提物、洗衣等);部分患者前臂和手內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木,小魚際肌和掌間肌萎縮,疼痛及麻木多不能緩解。鎖骨下動脈受壓導致上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,常為單側(cè)。因上肢過度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起,不同于雷諾病的雙側(cè)和對稱的發(fā)作。鎖骨下靜脈嚴重受壓時,可見肢端皮膚發(fā)紺及水腫。 體征:以下體征將鑒別胸廓出口綜合征與頸椎病。 ①Adson或斜角肌試驗:抬高下頜伸頸,并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè),深吸氣并屏氣。若橈動脈搏動減弱或消失則為陽性。表明鎖骨下動脈受壓。 ②手臂上舉試驗(Bakody征):肩關(guān)節(jié)外展180度,肘關(guān)節(jié)屈曲放于頭后部。如果癥狀減輕說明臂叢神經(jīng)在斜角肌處受壓;若癥狀加重,說明在喙突下胸小肌處受壓。 ③壓肩試驗:用力向下壓迫病人患側(cè)肩部,若誘發(fā)或加劇該側(cè)上肢疼痛,表示臂叢神經(jīng)受壓。此癥主要見于鎖骨-肋骨綜合征。 此外實驗室診斷也有助于確診。如尺神經(jīng)傳導速度測定與多普勒超聲檢查等。 保守治療: ①手法治療:可進行局部肌肉(前斜角肌、中斜角?。┑氖址ㄋ山馀c關(guān)節(jié)松動(鎖骨、肋骨)。 ②局部注射:可在超聲下進行精準局部注射,消炎止痛及營養(yǎng)局部神經(jīng)。 ③此外可配合進行針刀、理療、中藥等治療。 手術(shù)治療: 適用于經(jīng)1~3個月非手術(shù)治療后,癥狀無改善甚至加重者。手術(shù)切除第1肋骨、切斷前斜角肌及部分頸肋切除,解除對血管神經(jīng)束的骨壓迫。 |
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