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每日一肌第三講---斜角肌

 頸椎矯正 2016-07-16
斜角肌
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斜角肌

斜角肌為頸部外側(cè)群的肌肉,位于頸部的兩側(cè)。包括前斜角肌中斜角肌,后斜角肌。這三塊肌肉共同形成一個不完整的圓錐面,遮蓋著胸廓上口的外半部。

  斜角肌引發(fā)的令人印象深刻的廣泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺異常,疼痛有時會發(fā)生后頸部。

  斜角肌很少會被懷疑到是病因,因為幾乎完全被胸鎖乳突肌覆蓋著。所以斜角肌引發(fā)的癥狀很容易被誤診,總是被錯誤地認為是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎腱鞘炎,甚至于頸椎間盤突出癥等等。

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斜方肌的解剖結(jié)構(gòu)
1、前斜角肌
起點:前斜角肌在C3~C6頸椎橫突的前,后結(jié)節(jié)均有起點,特別是在C3、4橫突的后結(jié)節(jié)的起點,其中顯著者形成一條肌束從C5神經(jīng)根下方由后上向前下匯入前斜角肌肌腹。
止點:第一肋骨的上面的斜角肌結(jié)節(jié)。
神經(jīng)支配:C4-6頸神經(jīng)前支支配。

2、中斜角肌
起點:中斜角肌起于C2~C6或C2~C7橫突的前后結(jié)節(jié),在前結(jié)節(jié)的起點,有的位于結(jié)節(jié)頂部,有的位于結(jié)節(jié)中部,有的位于結(jié)節(jié)溝底前面,有的位于溝后側(cè)。橫突后結(jié)節(jié)均有腱性起點。
止點:第一助骨上面,鎖骨下動脈溝以后的部分。
神經(jīng)支配:C3~C8頸神經(jīng)前支支配。

3、后斜角肌
(在中斜角肌的后方,可認為是中斜角肌的一部分。)
起點:自下3個頸椎(4~6頸椎)橫突的后結(jié)節(jié),肌纖維斜向外下方。
止點:第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。
神經(jīng)支配:C6~C7頸神經(jīng)前支支配.

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斜角肌的功能
由于斜角肌均附著于頸椎橫突肋骨上。

當頸椎固定時,斜角肌收縮可以上提肋骨,以協(xié)助完成呼吸的吸氣動作;
當肋骨固定時,單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈,雙側(cè)收縮,可協(xié)助頸椎屈曲;

另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。

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斜角肌與肌間溝臂叢阻滯
  在肌間溝中,臂神經(jīng)叢為椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹,此鞘膜在鎖骨上方延伸為鎖骨下動脈鞘膜,在腋窩形成腋鞘。

臂神經(jīng)叢阻滯可在肌間溝、鎖骨上和腋窩三處進行,分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。前、中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。

肌間溝呈上小下大的三角形。經(jīng)前中斜角肌肌間溝行臂叢麻醉,是上肢骨科手術(shù)中很常用的麻醉方式。
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斜角肌與胸廓出口綜合征
  胸廓出口綜合征(又稱前斜角肌綜合征)是指由于前斜角肌的肥大或痙攣,使胸廓上口處的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈受到前斜角肌的壓迫,刺激產(chǎn)生的癥候群,可引起一側(cè)肩與上肢尺側(cè)放射性疼痛,手部發(fā)冷變紫、麻木等癥。

1、臨床癥狀

(1)臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀:肩臂疼痛呈進行性發(fā)展。一般常影響到頸、肩、臂(內(nèi)側(cè)臂)及手部尺側(cè),液有些患者可向前胸、肩胛骨屈放射。

在鎖骨上窩常有壓痛,臨床上多因臂叢下干部受壓機會較多,從而可發(fā)生尺神經(jīng)支配區(qū)的麻木、刺痛,異常感覺,皮膚知覺,皮力均可下降,病程長者,后期可出現(xiàn)手骨間肌、小魚際肌萎縮。

(2)動脈受壓癥狀:表現(xiàn)為患者肢缺血性彌漫性疼痛、麻木、皮膚溫度下降、蒼白和容易疲勞,后期可出現(xiàn)潰瘍或壞死,偶爾伴有雷諾現(xiàn)象。

(3)靜脈受壓迫癥狀:表現(xiàn)患肢靜脈怒張、水腫,手指發(fā)僵不靈活,發(fā)紺,后期可由于靜脈血栓造成持續(xù)性水腫。

(4)肌肉癥狀:患肢小魚際肌肉萎縮,握力減弱,持物困難,手部發(fā)脹及笨拙感。

2、表現(xiàn)體征

(1)艾迪生(adsons)征:亦稱前斜角肌試驗、血管試驗, 病人取坐位,仰頭并將下轉(zhuǎn)至患側(cè),上肢外展,做深呼吸后屏住呼吸,橈動脈搏動減弱或消失,也有主訴患肢癥狀加重,即為陽性。

(2)超外展試驗:患者取坐位,上肢從側(cè)方被動外展,高舉過肩至頭,橈動脈搏動減弱或消失,患肢癥狀加重,即為陽性。
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斜角肌損傷的原因
 造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種:頭頸在側(cè)屈、側(cè)傾等某個姿勢固定位持續(xù)時間過長。

例如:寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等,使前斜角肌長時間處于緊張收縮狀態(tài),造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。

因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下,極易造成前斜角肌損傷。

另外瘦高脖子細長的女性極易發(fā)生斜角肌緊張
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斜角肌損傷易被誤診
1,斜角肌激發(fā)的上背部疼痛幾乎總是被錯誤地認為是菱形肌引起的。

2,頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點激發(fā)的經(jīng)典癥狀,也會被看成是神經(jīng)性抽搐

3,斜角肌引起的胸部的關(guān)聯(lián)痛則常被誤認為是心絞痛。

4,斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。

5,斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前后方向下傳送,常被當成肌肉扭傷或者讓神經(jīng)科醫(yī)生認為是變性的頸椎間盤引起的神經(jīng)根壓迫(根性刺激)。

6,當激發(fā)點使斜角肌攣縮(短縮)時,它們常會沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨,并擠壓穿過這個區(qū)域的進入臂部的血管和神經(jīng)(神經(jīng)血管滯留),它們阻斷血流并干擾神經(jīng)沖動,進而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感(胸廓出口綜合征)。

7,前臂和手部的無力(無緣無故地掉東西),可能與神經(jīng)的沖動干擾有關(guān),手臂或手截肢后所出現(xiàn)的無法解釋的“幻肢痛”實際也可能與斜角肌的觸發(fā)點有關(guān)。

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斜角肌損傷的鑒別方法
1、患者將頭轉(zhuǎn)向疼痛一側(cè),并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個動作使斜角肌強烈的持續(xù)縮短,會導致近端或遠端的疼痛。

2、患者外展肩關(guān)節(jié)至水平位,并屈肘90度;接著肩關(guān)節(jié)繼續(xù)外展使肘關(guān)節(jié)置于額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

3、手指伸直時屈指測試,當近遠指間關(guān)節(jié)不能完全屈曲,而使手部不能握緊時,應考慮為斜角肌損傷。

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仰臥位拉伸斜角肌
1.牽伸者取仰臥位。在無痛原則下,使頭頸部盡量向右側(cè)屈。為避免頭部額外的回旋動作,注意讓牽伸者鼻尖在整個過程中指向天花板。

牽伸者也可下拉左肩使其遠離頭部,并固定斜角肌在助骨上的附著點。這種起始姿勢,可使左斜角肌在無痛原則下最大幅度拉長。

2.搭檔的右手放在牽伸者頭部左耳上方。左手放在牽伸者左肩上以固定其左肩。讓牽伸者緩慢地推搭檔的右手,就像其試圖使左耳靠近左肩。

確保其頭部沒有額外的回旋。牽伸者不能用肩上推,是因為我們固定了肩膀,也就是固定了斜角肌的遠端止點。

施加阻力使斜角肌等長收縮持續(xù)6秒鐘。牽伸者在整個過程中正常呼吸。

3.等長收縮后,牽伸者放松,吸氣。放松時頭部保持在起始姿勢。
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斜角肌的自我保健
1、睡眠時枕頭高度不要過低或過高,以防止此肌肉活化

2、減少頭部前伸姿勢
3、練習橫膈膜呼吸
  采用座位,微微的依靠在椅子上,以鼻子吸氣,將腹部向外隆起。然后身體慢慢前傾,將氣體從嘴巴中吐出。如此一來,下腹部內(nèi)壓力幫忙將橫膈膜上推,并把空氣往外擠出??蓪⒋撕粑椒◣У饺粘I钪?。
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斜角肌針刀松解

朱漢章提出:手指將病變之處斜角肌捏住,垂直皮膚進針,切割病變斜角肌的肌腹處。

柳百智提出的路徑:觸及頸椎橫突末端,加壓分剝橫突前血管、神經(jīng),垂直皮膚刺達橫突骨面,緊貼骨面切割。

李殿寧提出了在斜角肌起止點處進行松解
來源:徐州礦務集團總醫(yī)院疼痛科

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